综述：阿司匹林在预防妊娠并发症中的依从性：系统评价

这篇系统评价聚焦阿司匹林（ASA）对妊娠并发症（如子痫前期/PE、胎儿生长受限/FGR、早产）的预防效果与用药依从性的关联。通过分析63项随机对照试验（RCT），发现仅25%研究明确评估了依从性，其中多采用药片计数（pill count）和血清血栓素B2（TxB2）检测等方法，且≥80%服药阈值最常用。两项研究提示高依从性与PE风险降低相关，但数据异质性限制了结论的普适性。

　　

引言

低剂量阿司匹林自1985年起被研究用于预防子痫前期（PE），目前已成为临床常规。其风险降低机制涉及抑制环氧酶-1（COX-1）以减少血栓素A₂（TxA₂）生成，同时通过抗炎作用调节可溶性fms样酪氨酸激酶-1（sFLT-1）等因子。然而，14-40%的孕妇存在“阿司匹林无应答”现象，而真实依从性对疗效的影响尚不明确。

研究方法

通过更新2019年Cochrane综述的检索策略，纳入63项RCT，筛选其中16项明确报告依从性方法和结果的研究。评估内容包括：1）依从性检测方法；2）依从性定义；3）依从性与妊娠并发症的关联。采用PRISMA框架和PROSPERO注册（CRD42022303196），并由医学图书馆员优化检索策略。

结果亮点

方法学异质性显著：14项研究采用药片计数，9项结合访谈，仅2项通过TxB₂水平检测。多方法联合（如药片计数+访谈）占比56%。依从性阈值差异大：11项研究设定标准，服药率阈值从≥50%至≥90%不等，其中≥80%最常见（6项研究），平均依从率达79.5%。

关键发现：

• ASPRE试验显示，阿司匹林150mg组中依从性≥90%者PE发生率显著低于依从性<90%组（0.9% vs 3.7%，OR 0.24）。

• Hauth等发现TxB₂水平下降≥50%的孕妇，无论是否服用阿司匹林，PE和早产风险均更低，提示生物标志物可能反映综合健康行为。

• 两项研究（Caritis和Golding）未发现依从性与结局的关联，可能与低剂量（60mg）和晚期干预（>16周）有关。

讨论与展望

当前局限包括缺乏统一的依从性定义和检测金标准。药片计数易受主观偏差影响，而TxB₂检测虽客观但成本高且需专业解读。未来需探索：

1. 阈值优化：≥90%依从性可能更有效，但需验证；

2. 剂量-效应关系：高剂量（如150mg）是否优于低剂量（60-80mg）；

3. 机制深化：阿司匹林触发脂氧素（ATL）等抗炎通路的作用。

结论

阿司匹林的预防效果可能高度依赖依从性，但现有证据质量参差。临床实践中推荐多方法评估依从性，并关注≥80%服药率阈值。标准化报告（如遵循ESPACOMP指南）和基础机制研究是未来关键方向。