矽肺病并发支气管结石与气管食管瘘的临床特征与诊疗策略分析

本研究报告一例长期粉尘接触史患者并发支气管结石与气管食管瘘(TEF)的罕见病例，通过多学科诊疗(MDT)模式，采用支气管镜取石、影像学定位及营养支持等综合干预手段，揭示了职业性矽肺(Silicosis)患者出现非典型症状时的鉴别诊断要点。研究强调对支气管结石(Broncholithiasis)继发TEF的早期识别可显著改善预后，为临床处理类似复杂并发症提供重要参考。

　　

在全球职业健康领域，矽肺(Silicosis)作为最严重的职业病之一，每年新增病例数占全球总量的67%以上。这种因长期吸入二氧化硅粉尘导致的肺部纤维化疾病，常伴随多种致命并发症。然而，当患者出现支气管结石(Broncholithiasis)和气管食管瘘(Tracheoesophageal fistula, TEF)这类罕见合并症时，临床诊断往往面临巨大挑战——文献检索显示，全球仅3例矽肺合并支气管结石的报道，而同时并发TEF的病例更为稀少。

中国人民解放军西部战区总医院全科医学科的Zhang Dong团队在《The Egyptian Journal of Bronchology》报道了一例极具警示意义的病例。该51岁男性金矿工人，在无防护条件下接触粉尘超10年，因"反复咳嗽咳痰20年，加重伴进食呛咳20天"入院。初期多家医院误诊为"肺脓肿"，经该团队采用胸部CT三维重建、动态食管造影和系列支气管镜检查，最终确诊为矽肺并发支气管结石及TEF。研究团队创新性地通过两次支气管镜取石（取出3.0cm×2.0cm和2.0cm×1.0cm的矿物化结石），并结合营养支持治疗，使患者症状显著改善。

关键技术包括：1）多模态影像学评估（增强CT显示T₇/T₈水平造影剂外渗）；2）床旁胃镜精确定位0.6cm瘘口；3）支气管镜下分阶段取石技术；4）胸腔闭式引流处理支气管胸膜瘘。值得注意的是，尽管尝试放置气管/食管支架失败，但通过鼻空肠管营养支持仍实现症状控制。

研究结果揭示：

【临床特征】患者特征性表现为咳出含食物残渣的痰液（400ml/日），影像学显示右肺下叶支气管内多发钙化结节伴管腔狭窄，符合支气管结石的"树芽征"改变。

【诊断方法】食管造影发现T₇/T₈水平瘘管，支气管镜直视下观察到左主支气管-食管瘘及右支气管嵌顿性结石。

【治疗转归】结石取出后气促症状改善，但最终因自行经口进食导致窒息死亡，凸显TEF患者严格饮食管理的重要性。

讨论部分强调三个核心发现：首先，支气管结石多源于钙化淋巴结破入支气管（常见于右中叶支气管），其机械侵蚀可导致TEF形成；其次，TEF确诊金标准为内镜下见"双轨征"（气体与食物双向流通）；最后，对于无法手术者，鼻饲营养联合支气管镜干预可作为过渡方案。该病例为职业性肺病并发症管理提供了重要启示：当矽肺患者出现难以解释的呛咳或痰中异物时，需高度警惕支气管结石-TEF的可能，早期支气管镜检查可显著改善预后。遗憾的是，因患者家属拒绝尸检，未能明确结石成分与瘘管形成的分子机制，这为后续研究留下探索空间。