急性失代偿性心力衰竭患者住院时间延长的风险因素分析：来自HEROES研究的多中心证据

本研究针对急性失代偿性心力衰竭(ADHF)患者住院时间(LOS)延长的临床难题，通过HEROES研究队列分析562例患者数据，首次系统揭示了正性肌力药物使用(如去甲肾上腺素OR=18.41)、铁剂治疗(OR=3.25)与延长住院的相关性，同时发现较高KCCQ-12评分(OR=0.98)和入院收缩压(OR=0.99)的保护作用，为临床早期识别高风险患者提供了循证依据。

　　

心力衰竭作为全球公共卫生的重大挑战，其住院患者的管理一直是临床难题。尽管近年来诊疗手段不断进步，但急性失代偿性心力衰竭(ADHF)患者的住院时间仍存在显著差异，延长住院不仅增加医疗负担，更与不良预后密切相关。波兰心脏学会主导的HEROES研究团队发现，目前对住院时间影响因素的认识仍存在空白，特别是缺乏综合评估临床指标、治疗策略与患者报告结局的研究证据。

为系统解析这一难题，波兰波兹南医科大学（Poznan University of Medical Sciences）的研究团队开展了一项前瞻性多中心研究，纳入562例ADHF患者，通过聚类分析将住院时间以8天为界分为两组，采用多因素回归模型全面评估了人口统计学、实验室检查、治疗方式等46项指标的影响。论文发表于《Scientific Reports》的研究表明，需要血管活性药物支持的重症患者住院风险显著增加，而患者自评生活质量量表(KCCQ-12)可作为预测住院时间的有效工具。

研究采用标准化电子病例报告表(eCRF)收集数据，主要技术方法包括：1) 基于NYHA分级和临床特征的入院评估；2) 超声心动图测量左室射血分数(LVEF)进行HFpEF/HFmrEF/HFrEF分型；3) 堪萨斯城心肌病问卷(KCCQ-12)评估患者报告结局；4) 多变量logistic回归分析识别独立预测因子。所有患者均来自波兰16个医疗中心的连续住院病例。

研究结果

基线特征对比：住院>8天组患者表现出更严重的临床症状，NYHA III-IV级比例更高(85.8% vs 70.4%)，且并发症负担更重（中位数4 vs 3项）。实验室检查显示该组NT-proBNP中位数显著升高(5532 vs 2996 pg/mL)，同时伴有更低血红蛋白(13.2 vs 13.7 g/dL)和钠水平(139 vs 140 mmol/L)。

影像学发现：胸部X线显示，住院延长组炎症改变发生率更高(12% vs 5.2%)，超声检测到下腔静脉呼吸变异度更低(0.55±0.50 vs 0.67±0.47)，提示容量负荷更重。

治疗差异：延长住院组更频繁接受静脉利尿剂(75.3% vs 56.1%)且治疗时间更长(中位数8 vs 4天)，正性肌力药物使用率显著增高，其中去甲肾上腺素(6.55% vs 0.35%)和多巴胺(7.4% vs 0.7%)的OR值分别达18.41和8.62。

保护性因素：多因素分析首次揭示，入院前他汀使用可使住院风险降低37%(OR=0.63)，而KCCQ-12总分每增加1分，住院风险降低2%。模型判别效能良好(AUC=0.82)。

结论与意义

该研究通过多维数据分析，首次建立了ADHF患者住院时间的预测模型：1) 识别出需要血管活性药物支持、合并慢性肾病和贫血的患者为延长住院的高危人群；2) 证实患者报告结局(KCCQ-12)对住院时间的预测价值；3) 揭示他汀治疗的潜在保护作用。这些发现为临床早期干预提供了明确靶点，对优化医疗资源配置具有重要指导价值。研究局限性包括未评估治疗剂量影响，未来需开展干预性研究验证模型效能。

研究团队强调，结合NT-proBNP、临床充血体征和KCCQ-评分的综合评估，可显著提升风险分层准确性。这一成果为实施个体化出院计划和减少医院获得性并发症提供了循证基础，对改善全球心衰管理实践具有重要启示。