高强度激光疗法对腰椎术后综合征的临床疗效及肌肉脂肪浸润改善作用研究

本研究针对腰椎术后综合征(PLSS)患者疼痛管理难题，北京世纪坛医院团队通过回顾性队列分析，比较了单纯口服加巴喷丁与联合高强度激光疗法(HILT)的治疗效果。结果显示HILT组在3/6个月时VAS评分显著降低(P<0.001)，12个月时ODI改善更优(P<0.05)，并能延缓椎旁肌脂肪浸润(PMFI)进展(P<0.001)，为PLSS非药物干预提供了新选择。

　　

腰椎手术本为解决腰痛问题，却可能带来新的困扰——约20%-36%患者术后出现持续性疼痛，这种情况被称为腰椎术后综合征(PLSS)或失败背部手术综合征(FBSS)。传统治疗依赖加巴喷丁等药物，但存在滥用风险及头晕、共济失调等副作用。更棘手的是，手术创伤会加速椎旁肌脂肪浸润(PMFI)，形成疼痛与肌肉退化的恶性循环。面对这一临床困境，北京世纪坛医院的研究团队在《Scientific Reports》发表了一项突破性研究，揭示高强度激光疗法(HILT)可能成为破解这一难题的钥匙。

研究采用回顾性队列设计，纳入96例PLSS患者，分组比较单纯口服加巴喷丁(600mg TID)与联合HILT治疗(1064nm波长，12W功率，10J/cm²剂量)的效果。通过分析VAS疼痛评分、ODI功能障碍指数及MRI定量PMFI等指标，在1-12个月的多时间点评估疗效。关键技术包括：使用LTS-1500激光设备进行生物刺激治疗；Image J软件量化L4/L5节段肌肉脂肪浸润；采用重复测量方差分析处理纵向数据。

临床疗效

数据显示HILT组在3个月时VAS评分降至1.31±0.61，显著优于对照组的2.00±0.57(P<0.001)，这种优势持续至6个月。值得注意的是，虽然12个月时两组疼痛评分趋近，但HILT组功能障碍改善更显著(ODI 10.42 vs 12.88，P=0.023)，提示HILT可能通过改善功能而非单纯镇痛产生长效收益。

影像学发现

治疗前两组PMFI无差异(约30%)，但12个月后HILT组脂肪浸润仅增加2.87%，显著低于对照组的8.26%(P<0.001)。这一发现首次证实HILT可能通过抑制FAPs细胞活化等机制延缓肌肉退化，为理解其长效作用提供了新视角。

机制探讨

研究指出HILT的多重效应：通过阻断Aδ/C纤维传导降低疼痛信号传递；减少P物质和5-HT等致痛物质释放；其光化学效应还能促进胶原合成，改善局部微循环。对于Gabapentin的作用，研究确认其通过调节α₂δ钙通道亚基发挥镇痛效果，但强调HILT可减少药物依赖。

结论部分强调，这项研究为PLSS治疗提供了首个激光疗法的循证依据，特别是发现HILT对PMFI的改善作用，为预防"手术-肌肉退化-疼痛"的恶性循环提供了新思路。尽管存在样本量有限等局限，但研究开辟了非药物干预的新途径，未来需进一步探索最佳激光参数及分子机制。北京世纪坛医院团队的工作，为临床实践提供了兼具创新性和实用性的解决方案。