美国临终关怀与姑息医学专科培训匹配趋势的人口学差异与时间演变分析

本研究针对美国临终关怀与姑息医学(Hospice and Palliative Care)专科医师培养体系，通过分析2016-2024年国家住院医师匹配计划(NRMP)数据，揭示了培训规模扩张背景下存在的性别、种族与教育背景差异。研究发现女性申请者占比显著高于全专科平均水平(64.9% vs 47.0%)，白人申请者匹配优势明显(p<0.001)，而美国医学博士(MD)毕业生匹配率(86.1%)显著高于非美国MD毕业生(79.8%)。该研究为优化专科人才选拔策略提供了重要循证依据。

　　

随着全球老龄化进程加速，临终关怀与姑息医学(Hospice and Palliative Care)专科医师的需求持续增长。然而这个强调人文关怀的领域却面临着人才选拔的结构性矛盾——尽管培训规模在8年间扩张了61.1%，但女性、白人申请者占比过高，而亚裔和男性医师的参与度显著偏低。这种人口学失衡可能影响医疗服务的文化敏感性，特别是在多元文化社会中。为揭示这一现象背后的规律，克利夫兰医学中心(Cleveland Clinic Foundation)联合新墨西哥大学等机构的研究团队，首次对美国姑息医学专科匹配数据进行了纵向分析，相关成果发表在《Scientific Reports》上。

研究人员采用回顾性队列研究设计，提取2016-2024年NRMP公开数据，运用卡方检验比较不同人口学特征的匹配率差异，并通过Mann-Kendall趋势检验分析时间变化规律。研究特别关注了申请者性别、种族、毕业院校类型(美国MD/非美国MD)及城乡背景等变量。

主要结果呈现三个维度的重要发现

培训规模持续扩张

数据显示，姑息医学专科培训项目从2016年122个增至2024年185个，匹配岗位数由280个上升至451个。值得注意的是，申请人数增幅(75.2%)超过了岗位增长率，导致整体匹配率提升，未匹配率从12.7%降至8.4%(τ=-0.783,p=0.004)。

人口学差异显著

性别分布呈现明显偏态：女性申请者占比64.9%，显著高于全专科平均水平(47.0%,p<0.001)，且匹配率(94.6%)略高于男性(93.1%)。种族分析显示，白人申请者占比58.7%显著高于全专科数据(49.8%,p<0.001)，而亚裔申请者占比(25.9%)则低于平均水平(32.4%)。性取向分析发现，双性恋申请者在姑息医学中的占比(5.4%)是全专科平均水平(2.3%)的两倍多(p<0.001)。

教育背景影响匹配

美国MD毕业生匹配率(86.1%)持续高于非美国MD毕业生(79.8%,p<0.001)，且这种差距随时间扩大。细分群体中，美国国际医学毕业生(US IMG)的占比从15.9%显著下降至10.7%(τ=-0.611,p=0.025)，反映出培训体系对本土教育背景的偏好增强。

这项研究揭示了姑息医学人才选拔中存在的系统性偏差。女性医师的主导地位可能源于该专科对工作-生活平衡的兼容性，而白人申请者的优势则提示需要加强少数族裔的导师支持体系。教育背景差异特别是US IMG占比的持续下降，暴露出签证政策等结构性障碍。研究人员建议通过定向招生、文化敏感性培训等措施促进专科人才多元化，以更好地服务不同背景的终末期患者。这些发现不仅为姑息医学教育政策制定提供依据，也为其他存在人口学差异的专科培训体系优化提供了参考范式。