产前保健次数对埃塞俄比亚儿童基础免疫接种率的影响：基于倾向评分匹配的因果效应分析

本研究针对埃塞俄比亚儿童免疫接种率低的问题，通过倾向评分匹配（PSM）方法分析了产前保健（ANC）≥4次对12-23月龄儿童基础免疫接种的因果效应。结果显示，完成4次以上ANC的母亲其子女免疫覆盖率显著提高11%（ATT=11%，95% CI: 3.00-17.00），证实加强产前保健可有效提升儿童疫苗接种率，为优化母婴健康干预策略提供了循证依据。

　　

全球每年有350-500万儿童因疫苗接种避免死于白喉、破伤风等疾病，但埃塞俄比亚2019年数据显示仅44%儿童完成基础免疫。这一矛盾现象引发思考：母亲产前保健（ANC）参与度是否影响后续疫苗接种？传统观察性研究难以排除混杂因素干扰，亟需更严谨的因果推断方法验证这一关联。

埃塞俄比亚公共卫生研究所的研究团队利用2019年迷你人口健康调查（EMDHS）数据，创新性地采用倾向评分匹配（PSM）技术，对972名12-23月龄儿童及其母亲数据进行分析。通过构建probit模型计算倾向得分，使用核匹配算法消除选择偏倚，量化了ANC≥4次对基础免疫（含BCG、PCV₃、OPV₃等疫苗）的净效应。研究发现，ANC≥4次组儿童免疫覆盖率（56.93%）显著高于<4次组（27.09%），经PSM调整后证实ANC≥4次可使免疫概率提升11%（ATT=0.11，p<0.01）。更值得注意的是，若<4次组母亲增加ANC次数，其子女免疫率可潜在提高18%（ATU=0.18）。这项发表于《Scientific Reports》的研究为"产前保健-儿童免疫"的因果链提供了首个埃塞俄比亚证据。

关键技术方法包括：1）基于全国代表性EMDHS调查的972对母婴数据；2）使用STATA 17的psmatch2命令进行PSM分析；3）采用核匹配算法和1000次bootstrap计算稳健标准误；4）通过Mantel-Haenszel检验评估隐藏偏倚（Γ=1.0-2.0）。

主要研究结果：

1. 基线特征差异：未匹配前，ANC≥4次组母亲具有更高教育水平、城市居住率和机构分娩率（p<0.05），凸显传统比较的局限性。

2. 匹配质量验证：匹配后标准化偏差从38.1%降至2.3%，伪R2=0.002（p=0.986），证明协变量平衡良好。

3. 处理效应估计：总体平均处理效应（ATE）为13%（95% CI: 5-18%），敏感性分析显示结果对隐藏偏倚稳健（p_MH<0.001）。

结论部分强调，ANC服务不仅是孕期健康管理窗口，更是疫苗接种宣教的关键契机。研究建议通过三种路径提升免疫率：① 强化ANC频次，尤其农村地区可通过移动诊所缩短就医距离；② 在ANC中嵌入免疫知识教育，利用医患信任关系消除疫苗犹豫；③ 鼓励丈夫参与产检以增强家庭支持。该发现对实现SDG 3.2降低儿童死亡率目标具有直接政策意义，为资源有限国家优化母婴健康资源分配提供了量化依据。