加拿大儿童急诊科SARS-CoV-2检测中的种族差异：一项揭示健康不平等的前瞻性队列研究

本研究针对加拿大儿童急诊科中SARS-CoV-2检测阳性率及临床结局的种族差异展开多中心前瞻性分析，纳入7233名儿童数据发现：中东、黑人等8个少数族裔检测阳性率是白人的1.35-2.62倍，但医疗干预率降低22%-42%；仅原住民儿童住院风险显著升高（aOR 2.48），而黑人儿童PCC（post-COVID condition）风险降低56%。该研究首次系统揭示加拿大儿科COVID-19诊疗中的种族不平等，为制定针对性公共卫生政策提供关键证据。

　　

在全球COVID-19大流行背景下，越来越多的证据表明不同种族人群在感染风险和临床结局上存在显著差异。然而，这些差异在儿童群体中的表现及其背后的机制仍不明确。尤其值得注意的是，加拿大作为多元文化国家，其全民医保体系下的种族健康差异研究相对匮乏。既往数据显示，美国黑人儿童COVID-19住院率是白人儿童的5倍，英国少数族裔儿童死亡率高出2-4倍，但这些结论是否适用于加拿大独特的医疗和社会环境尚属未知。更关键的是，现有研究多采用宽泛的种族分类，未能揭示不同少数族裔群体间的异质性，且缺乏对长期后遗症(post-COVID condition, PCC)的种族差异分析。

为解决这一科学空白，多伦多大学医学院（University of Toronto）附属病童医院（The Hospital for Sick Children）联合加拿大儿科急诊研究网络(PERC)的14家三级儿科中心，开展了一项开创性研究。研究人员通过前瞻性队列设计，系统收集了2020年8月至2022年2月期间7233名急诊就诊儿童的详细数据，包括自我报告的种族信息（采用加拿大统计局标准分类）、SARS-CoV-2检测结果、医疗干预措施、住院情况及90天随访的PCC症状。研究采用多水平逻辑回归模型，首次全面描绘了加拿大儿童COVID-19诊疗中的种族差异图谱，相关成果发表在《Paediatrics & Child Health》期刊。

研究团队运用三项关键技术方法：(1)基于14家儿科急诊的多中心前瞻性队列设计，确保数据全国代表性；(2)采用标准化电子问卷采集种族、临床症状等数据，其中种族分类参照加拿大健康信息研究所(CIHI)标准细分为10个亚组；(3)通过多变量模型调整年龄、性别、基础疾病等混杂因素，并针对混血儿童进行敏感性分析。

主要研究发现包括：

1. 检测阳性率差异：相比白人儿童(14.2%)，中东(aOR 2.62)、黑人(2.36)、南亚(2.17)等8个族裔阳性率显著更高，仅东亚儿童无统计学差异。这种差异在调整社会聚集、口罩使用等因素后仍然存在。

2. 医疗干预差异：所有少数族裔接受胸片、血液检查等医疗干预的几率降低22%-42%，其中拉丁美洲裔降幅最大(aOR 0.58)。但原住民儿童表现出独特模式，其干预率与白人相当(aOR 1.15)。

3. 住院风险差异：在1440名阳性患儿中，仅原住民住院风险显著升高(aOR 2.48)，而中东、南亚等族裔反而呈现保护效应。这种"住院悖论"可能与少数族裔更早就诊或临床评估阈值不同有关。

4. 长期后遗症差异：黑人儿童PCC报告率显著低于白人(aOR 0.44)，研究者认为这可能反映症状报告的文化差异或医疗可及性问题。

讨论部分指出，这些发现揭示了加拿大"全民医保"表象下的结构性不平等：少数族裔儿童可能因居住拥挤、父母从事高风险职业等因素面临更高感染风险；而医疗干预率的普遍降低则暗示隐性偏见或沟通障碍可能影响临床决策。特别值得注意的是原住民儿童的特殊脆弱性，反映了殖民历史遗留的健康服务体系缺口。

该研究的创新性在于：(1)首次在加拿大儿科群体中建立种族与COVID-19结局的剂量-反应关系；(2)采用细化的种族分类，避免"少数族裔"的笼统概括；(3)同步分析急性期干预和长期结局。研究结果对公共卫生实践具有直接指导意义：建议针对高风险族裔加强预防接种，优化急诊分诊流程的公平性，并建立文化敏感的PCC随访体系。未来研究需结合社会经济数据，进一步剖析这些差异背后的结构性原因。