左心室功能不全患者二尖瓣双叶脱垂的自由边缘连续缝合修复技术：一项中期随访研究

本研究针对左心室射血分数降低(LVrEF≤40%)合并二尖瓣双叶脱垂这一临床难题，创新性应用非切除式自由边缘连续缝合(FMRS)技术进行修复。研究团队通过28例患者4.7年随访证实，该技术可实现零死亡率、100%NYHA心功能改善，且仅1例中度返流复发，为高风险患者提供了微创、持久的治疗选择。

　　

在心脏外科领域，二尖瓣双叶脱垂合并左心室功能不全(LVrEF≤40%)患者的治疗始终面临巨大挑战。传统切除修复技术可能加重心室功能障碍，而经导管缘对缘修复(M-TEER)又存在返流复发率高、远期效果不确定等问题。意大利HUMANITAS Gavazzeni-Castelli医院机器人及微创心脏外科分部的Alfonso Agnino团队联合法国兰斯大学医院胸心血管外科，创新性地将自由边缘连续缝合(FMRS)技术应用于这一高危人群，相关成果发表在《Interdisciplinary CardioVascular and Thoracic Surgery》。

研究采用多中心回顾性设计，纳入28例双叶脱垂伴LVrEF患者。关键技术包括：术前低剂量多巴酚丁胺负荷超声评估心肌存活率；术中通过4-0 ePTFE缝线行全周连续缝合重塑瓣叶对合面；常规植入半硬质成形环；采用机器人辅助(10.7%)、右胸小切口(28.5%)等多种微创入路。

主要发现：

1. 手术安全性：平均主动脉阻断时间仅47分钟，无围术期死亡，仅1例(3.5%)需ECMO支持。

2. 瓣膜功能：术后即刻75%患者无返流，4.7年随访时71.4%保持零返流，平均跨瓣压差维持在3.4±0.8 mmHg。

3. 心室重构：LVEF从术前35.56±2.03%显著提升至43.04±2.26%(p<0.001)，左室舒张末径(LVEDD)从71.65±3.03 mm明显缩小。

4. 临床症状：所有患者NYHA心功能改善至I-II级。

这项研究的重要意义在于：FMRS技术通过保留瓣下结构完整性和生理性瓣叶运动，克服了传统切除技术可能导致的限制性病变风险。其标准化操作流程特别适合机器人等微创入路，为LVrEF患者提供了比M-TEER更持久的修复效果——EVEREST II试验5年再手术率达27.9%，而本研究中未出现需二次手术病例。研究同时证实，前叶脱垂可能继发于瓣环扩张，单纯后叶FMRS修复结合成形环即可恢复双叶功能，这一发现改变了复杂二尖瓣病变的治疗范式。

未来需要更大样本的多中心研究验证长期效果，但现有证据已表明，FMRS技术以其可重复性、微创适应性和优异的中期结果，有望成为治疗二尖瓣双叶脱垂伴心室功能障碍的新标准。