抗PD-1治疗后造影剂诱发药物不良反应的免疫机制与临床管理研究

来自临床一线的研究人员针对抗PD-1治疗（免疫检查点抑制剂疗法）后出现的造影剂（iohexol）特异性药物疹展开研究。通过Th2型免疫反应特征（IL-5达6.63 pg/ml，IL-6达12.98 pg/ml）和病理学验证，首次报道了PD-1单抗（sindillizumab）引发的迟发型超敏反应机制，为肿瘤免疫治疗并发症提供诊疗新思路。

　　

一位47岁宫颈鳞状细胞癌女性患者在完成第五次抗程序性死亡蛋白1（PD-1）单抗sindillizumab治疗后，接受碘海醇（iohexol）增强CT扫描时出现戏剧性反应——右上肢持续6个月的剧烈瘙痒性线状皮疹。值得注意的是，该患者此前对碘海醇完全耐受。

体格检查显示特征性静脉分布样红斑伴鳞屑，实验室检测发现白细胞介素5（IL-5）和IL-6水平分别飙升至6.63 pg/ml和12.98 pg/ml（正常值≤3.1 pg/ml和≤5.4 pg/ml），揭示Th2型免疫应答异常激活。组织病理学呈现典型亚急性皮炎改变：角化过度、棘层增厚、海绵水肿、角化不良细胞及表皮淋巴细胞浸润。

临床团队创新性采用环孢素（100mg/次，每日两次）治疗一个月后皮损显著改善。后续更换为贝伐珠单抗（非PD-1疗法）期间，患者再次接受碘海醇增强CT检查未出现不良反应，证实PD-1通路在造影剂过敏反应中的关键调控作用。这项发现为免疫治疗时代药物不良反应的精准鉴别提供了重要范式。