痴呆干预措施成本效益分析的方法学系统评价：现状、挑战与未来方向

本研究针对痴呆干预措施经济评估方法学异质性问题，通过系统评价2010-2023年15项研究，首次全面梳理了成本效益分析(CBA)在痴呆领域的数据分析方法、成本效益条目、数据来源及估值方法。研究发现传统CBA与社会投资回报(SROI)两种主流方法并存，识别出25项成本条目和49项效益条目，为优化资源配置提供了方法学参考。

　　

在全球老龄化加剧的背景下，痴呆已成为重大公共卫生挑战。目前全球约有5500万痴呆患者，预计到2050年将激增至1.32亿人。这种神经退行性疾病不仅导致患者认知功能衰退和生活质量下降，还造成沉重的社会经济负担——全球相关费用预计从2015年的8180亿美元飙升至2050年的2万亿美元。面对如此严峻的形势，各国开发了多种药物和非药物干预措施，但如何科学评估这些措施的经济价值成为政策制定者面临的难题。

昆士兰大学健康服务研究中心（The University of Queensland Centre for Health Services Research）的Tracy Comans博士团队在《Innovation in Aging》发表了一项开创性研究。研究人员通过系统评价方法，对2010-2023年间发表的15项痴呆干预措施成本效益分析研究进行了全面梳理，首次揭示了该领域方法学的应用现状与发展趋势。

研究团队采用系统评价方法，通过PubMed、MEDLINE等7个数据库检索3415篇文献，最终纳入15篇符合标准的研究。运用PRISMA-ScR清单和CHEERS 2022检查表进行质量评估，重点分析了成本效益分析的两大方法学路径：传统CBA和结合社会投资回报(SROI)的改良方法。

研究结果呈现出三大关键发现：

数据分析方法

研究识别出两种主流CBA方法：传统成本效益分析（占比73%）通过货币化量化个体层面的得失；社会投资回报分析（占比27%）则扩展了评估维度，将家庭、社会和社区等更广泛群体的收益纳入考量。这种二元格局反映了痴呆干预特有的社会外溢效应。

成本项目分析

研究系统梳理出25项成本条目，分为五大类：人力资源（如专业人员培训）、干预服务（如医疗设备）、物料消耗（如助听器）、场地租赁（如建筑使用）及其他支出（如交通食宿）。其中工作人员培训（6项研究）、干预物资（6项研究）和场地租赁（5项研究）是最常出现的成本项目。值得注意的是，成本估值主要采用市场价格（反映实际交易）和影子价格（理论估算）两种方法。

效益项目分析

研究提取出49项效益指标，涵盖八大维度：死亡率降低、生活质量（如QALY）、心理健康、社会功能、资源利用、照护者获益、医务人员受益及社会效益。质量调整生命年(QALY)（4项研究）、全科医生就诊量（4项研究）和急诊次数（4项研究）是高频效益指标。效益数据多来源于社会价值数据库和文献资料，常用统计生命价值法进行货币化转换。

讨论部分深入剖析了方法学异质性带来的挑战。与侧重健康结果的成本效果分析(CEA)不同，CBA能够捕捉痴呆干预对多系统的综合影响，但这也导致效益条目和测量方法的巨大差异。研究特别指出，当前83%的CBA研究集中在高收入国家，其结论可能难以推广到医疗体系迥异的低收入国家。此外，约47%的研究未完整报告研究年份，限制了成本数据的跨时空可比性。

这项研究具有重要的理论和实践价值：首次建立了痴呆领域CBA研究的方法学框架，为未来研究提供了标准化模板；提出的49项效益指标清单有助于全面评估干预措施的社会价值；对中低收入国家方法学适应性的讨论为全球痴呆防控策略提供了重要参考。随着各国加大痴呆防治投入，这项研究将为政策制定者选择最具成本效益的干预方案提供科学依据，最终实现有限医疗资源的优化配置。