结直肠癌造口患者心理弹性特征谱及其对患者激活水平的影响：潜在剖面分析

本研究针对结直肠癌(CRC)造口患者心理适应差异问题，采用潜在剖面分析(LPA)探索其心理弹性特征谱。研究团队通过横断面调查375例患者，识别出低弹性-压力敏感型(25.8%)、中弹性-平衡型(38.4%)和高弹性-成长巩固型(35.8%)三类特征谱，发现性别、医保类型、家庭收入、造口并发症及造口时长是重要预测因素。尤为重要的是，不同弹性特征谱患者在患者激活测量(PAM)各维度存在显著差异，为开展精准心理干预提供了重要依据。该成果发表于《Asia-Pacific Journal of Oncology Nursing》，对改善造口患者自我管理能力具有重要临床价值。

　　

在全球癌症负担日益加重的背景下，结直肠癌(CRC)作为发病率第三的恶性肿瘤，其治疗过程中常需进行造口手术，这给患者带来生理和心理的双重挑战。造口不仅改变排泄方式，更引发身体意象紊乱、社交恐惧等一系列问题。尽管既往研究证实心理弹性(Resilience)是癌症患者重要的心理保护因素，但传统研究方法难以捕捉患者群体的异质性特征。更关键的是，作为自我管理核心的患者激活(Patient Activation)与心理弹性的关联机制在造口人群中尚未明确，这直接影响了精准干预策略的制定。

针对这一科学问题，重庆医科大学附属第一医院护理部的研究团队开展了一项创新性研究。通过潜在剖面分析(LPA)这一个体导向的先进统计方法，对375例CRC造口患者的心理弹性特征进行系统解析，并首次揭示了不同弹性特征谱与患者激活水平的关联规律。该研究不仅为临床识别高风险心理适应障碍患者提供了客观指标，更开辟了通过改善心理弹性来提升自我管理效能的新干预路径。

研究团队采用多中心横断面设计，于2024年8月至2025年1月期间，通过便利抽样法从重庆三家三甲医院纳入符合标准的CRC造口患者。主要运用10项Connor-Davidson心理弹性量表(CD-RISC-10)和13项患者激活测量(PAM)进行测评，结合潜在剖面分析、单因素分析和多元逻辑回归等方法，系统考察了心理弹性的分类特征及其影响因素。

研究结果部分呈现了三个重要发现：

3.1 潜在剖面特征

通过模型拟合指标比较，最终确定3类剖面模型最优。低弹性组在"压力下集中注意力"(第7项)得分最低，表现为典型的压力敏感特征；中弹性组各项得分均衡，展现稳定的适应能力；高弹性组在"逆境使人成长"(第4项)表现突出，具有显著的创伤后成长特质。

3.4 影响因素分析

多元逻辑回归显示：拥有职工医保(OR=2.818)和无造口并发症(OR=2.290)的患者更可能属于高弹性组；造口时间<1个月(OR=0.346)和家庭月收入<6000元(OR=0.061)则是低弹性的危险因素。男性更易归入中弹性组(OR=2.159)，印证了性别在心理适应中的调节作用。

3.5 患者激活差异

方差分析显示三类患者在PAM总分(41.63±7.27 vs 50.15±9.72 vs 60.81±11.36)及各维度均存在梯度差异(LSD检验P<0.001)，证实心理弹性水平与自我管理效能存在明确的正向关联。

讨论部分深入阐释了这些发现的临床价值。低弹性组占比25.8%，这类患者需要优先干预，特别是刚接受造口手术(<1个月)和经济困难(<6000元/月)的群体。研究创新性地提出"弹性-激活"联动干预理念，即通过提升心理弹性来增强患者主动参与健康管理的意愿和能力。职工医保患者的优势表现提示，完善医疗保障体系可能间接促进心理适应。而无并发症患者的高弹性特征则凸显了专业造口护理的重要性。

该研究的创新点在于突破传统变量中心研究的局限，采用个体导向的LPA方法，首次绘制了CRC造口患者的心理弹性特征谱系图。实践意义体现在三方面：为临床筛查心理脆弱患者提供量化标准；为制定分层心理干预方案提供依据；为构建"生理-心理-社会"三位一体的造口管理模式奠定理论基础。未来研究可延伸至干预方案开发，结合数字医疗技术实现个性化弹性训练，最终提升造口患者的长期生存质量。