综述：虚拟现实技术在膀胱镜检查中管理疼痛和焦虑的有效性：系统综述与荟萃分析

这篇系统综述与荟萃分析评估了虚拟现实（VR）技术对膀胱镜检查患者疼痛和焦虑的干预效果。通过分析4项随机对照试验（RCTs）共575例患者数据，发现VR组在疼痛评分（SMD -0.16；95% CI -0.32–0.00）、焦虑水平（SMD -0.37；95% CI -1.65–0.90）及术后心率（HR）等指标上均未呈现显著改善（I2=0-97%），提示当前证据尚不支持VR作为常规辅助手段。

　　

引言

膀胱镜检查作为泌尿外科常规操作，虽在局部麻醉下进行，但患者常因尿道刺激产生显著疼痛与焦虑，男性患者尤甚。近年非药物干预手段中，虚拟现实（VR）技术因其沉浸式三维环境特性备受关注。本文通过系统评价现有临床证据，探讨VR在膀胱镜检查中的实际应用价值。

研究方法

严格遵循PRISMA指南，检索截至2024年7月的PubMed、Embase和Cochrane Central数据库。纳入标准限定为比较VR与常规操作的RCTs，主要终点包括患者自评疼痛（视觉模拟量表VAS）、焦虑（状态-特质焦虑量表STAI）及术后心率。采用随机效应模型计算标准化均数差（SMD），异质性通过I²统计量评估。

关键发现

纳入的4项研究显示：

• 疼痛控制：VR组与对照组差异无统计学意义（p=0.06），各研究间异质性低（I²=0%）。值得注意的是，?uczak等研究报道男性患者使用刚性膀胱镜时VR可能具优势，但整体证据强度不足。

• 焦虑缓解：结果高度异质（I²=93%），Ketsuwan等采用STAI量表观察到显著改善，而其他使用VAS的研究未达显著性，提示评估工具选择可能影响结论。

• 生理指标：术后心率变化呈现极大异质性（I²=97%），预测区间宽达-13.92至12.75，反映VR效果存在高度不确定性。

技术影响因素

硬件性能对VR疗效至关重要：

1. 显示分辨率：低像素设备可能削弱沉浸感

2. 视场角：狭窄视野限制环境真实性

3. 帧率：低帧率易引发眩晕（模拟器病）

   软件设计方面，主动交互式内容（如游戏化任务）理论上比被动观影更具注意力分散效果，但现有研究未明确证实此差异。

临床启示

与传统分散注意方法（如音乐疗法、实时影像观察）相比，VR未显示出显著优势。这可能与以下因素相关：

• 老年患者对新技术适应度低

• 设备隔绝环境反而增加孤立感

• 性别差异未被充分评估（男性因尿道解剖特点更易不适）

局限与展望

当前证据存在三大局限：样本量有限、测量工具不统一、未分层分析高危人群（如初检者或特定年龄段）。未来研究需优化VR硬件配置，开发泌尿专科定制化内容，并加强性别、年龄等亚组分析。

结论

基于575例患者的综合分析，VR技术尚未证实在膀胱镜检查中具有临床意义的镇痛或抗焦虑作用。但其安全性特征仍支持进一步开展针对性研究，特别是探索硬件-软件组合优化及个性化应用方案。