综述：理解护理人员流失：探索护理人员离开职业原因的范围综述

这篇综述系统分析了全球护理人员(Paramedics)高流失率现象，通过28篇文献归纳出组织管理(如领导力缺失、薪酬不足)、职业特性(如职业倦怠、身体损伤)和个人因素(如职业转型)三大类14个子主题的影响因素，为急诊医疗服务(EMS)领域人才保留策略提供了循证依据。

　　

理解护理人员流失：职业坚守背后的多维挑战

引言

全球急诊医疗服务系统正面临严峻的护理人员流失危机，美国2022年流失率高达20-30%，较上年增长6%。这种趋势导致救护车响应延迟和患者预后恶化，而COVID-19大流行期间激增19.8%的服务需求更加剧了人力短缺。保留经验丰富的护理人员对维持高质量院前急救至关重要——研究表明资深护理人员评估急危重患者速度更快，临床决策更准确，还能指导新人传承专业知识。

背景特殊性

现有研究多聚焦于护理人员更换雇主而非彻底离职，但这两类流失的驱动因素存在本质差异。作为首篇专门探讨护理人员职业性流失的范围综述，本研究通过Arksey和O'Malley五步框架，系统筛选1026篇文献后纳入28篇关键研究，揭示了这个高压职业背后的生存现状。

三大流失驱动因素

组织管理困境

54.7%的离职者将管理不善列为主要原因。美国LEADs调查显示，71.2%的护理人员每班次都会遭遇同事不友善行为，经历此类情况者离职意愿是未经历者的3倍。薪酬问题尤为突出：50%依赖加班费，35%需兼职谋生。12小时轮班制与突发加班严重破坏工作生活平衡，而缺乏弹性排班制度进一步加剧了离职倾向。

职业特性挑战

67.5%护理人员存在高度职业压力，其工作环境包含三重风险：

1. 心理层面：反复接触创伤事件导致 burnout（职业倦怠）

2. 生理层面：工伤率比注册护士高60%，交通事故风险达普通人4倍

3. 发展瓶颈：临床进阶路径有限，专业天花板明显

芬兰研究发现，29%离职者直言"身体无法继续承受"，而职业现实与救死扶伤初心的落差更催生幻灭感。

个人选择交叉影响

60.4%离职者为深造转行，45.3%转入护理等相邻领域。人格特质分析显示，抗压能力弱者离职风险高2.8倍，而追求刺激者更可能坚守岗位。健康自评较差者的流失意愿显著增强，社会支持不足使其成为高危群体。

干预方向探讨

转化型领导力改革可改善组织氛围，医院自选排班模式使缺勤率下降40%，这些成功经验值得EMS系统借鉴。针对职业特性，建议：

• 推广机械搬运设备降低工伤

• 开发精神健康急救等新型服务岗位

• 建立创伤事件心理减压机制

文化转型必要性

传统准军事化层级管理模式正加剧前线与管理层割裂。虽然尚无研究直接论证组织文化对流失率的影响，但英国案例表明，增加临床自主权能显著提升职业满意度。

未来研究展望

当前证据存在明显地域局限——76%研究来自美国，且缺乏纵向追踪。亟需开展：

1. 跨文化比较研究

2. 定性深入访谈

3. 领导力干预试验

护理人员流失绝非不可避免，通过系统优化工作环境、创新职业发展路径、重塑组织文化，完全可能将这个攸关公众健康的关键职业留在急救第一线。