从分诊到离院：老年患者急诊旅程优化及早期跨专业协作的混合方法研究

本研究针对急诊科(ED)老年衰弱患者评估延迟问题，通过混合方法设计（患者旅程映射+利益相关者焦点小组），揭示当前跨专业团队(AHP)介入平均滞后6小时（超出国家急诊准入目标NEAT），并共同设计早期衰弱服务方案。结果证实早期AHP介入可缩短住院时间(LOS)、优化处置决策，为急诊流程改革提供循证依据。

　　

随着全球老龄化加剧，急诊科(ED)面临日益增长的老年患者潮。数据显示65岁以上人群衰弱患病率高达40%，这类患者更易出现跌倒、谵妄、压疮等不良事件。尽管全面老年评估(CGA)被证明能显著改善预后，但现实中的急诊环境却面临重重挑战：过度拥挤、国家急诊准入目标(NEAT)的时间压力、以及跨专业团队(AHP)平均滞后5小时以上的介入延迟，导致老年患者平均滞留时间长达685分钟。

西澳大利亚州查尔斯·盖尔德纳爵士医院（Sir Charles Gairdner Hospital）联合科廷大学(Curtin University)的研究团队开展了一项开创性研究。通过混合方法设计，首次系统描绘了老年患者从分诊到离院的完整旅程，并探索建立早期AHP衰弱服务的可行性。研究发现当前流程中，患者需等待110分钟才能获得医生评估，而AHP介入更是延迟至355分钟——这一关键发现直接推动了服务流程再造。

研究采用解释性序列混合方法：定量阶段对20名低 acuity（ATS 3-5级）老年ED患者进行旅程映射，记录各环节时间节点；定性阶段组织焦点小组（含临床医生、AHP及消费者），共同设计新服务路径。关键技术包括基于Asplin模型的输入- throughput-输出分析框架，以及REDCap电子数据采集系统。

结果部分揭示多重瓶颈：

1. 输入环节：55%患者自行到院，45%通过救护车转运，主要主诉为跌倒(45%)和非特异性症状(45%)

2. Throughput环节：

   • 床位等待时间达123±116分钟

   • 医生评估延迟至110±83分钟

   • AHP转诊滞后医生评估181-274分钟

3. 功能评估：75%患者到院时具备活动能力，但40%需辅助

4. 药物管理：50%患者漏服常规药物，30%延迟168分钟才获处方

焦点小组提炼出早期服务的四大价值：缩短LOS、优化出院决策、提升护士信心、明确患者预期。但也识别出空间限制、医疗检查未完成等实施障碍。通过整合定量与定性证据，团队重构服务流程，将AHP评估节点前移至到院1小时内。

这项发表于《Australian Critical Care》的研究具有多重意义：首次量化了ED老年患者的服务延迟链条，验证了早期AHP介入的可行性，并为英国NHS倡导的"1小时内CGA"目标提供了实施蓝图。特别值得注意的是，该方案通过跨专业协作（如GERIATRIC评估团队与AHP的协同）实现了资源优化，这对全球急诊体系应对银发浪潮具有重要借鉴价值。研究提出的"分诊即识别衰弱-1小时内启动评估"新模式，有望成为改善老年急诊体验的转折点。