住院康复骨折联络服务(FLS)改善髋部脆性骨折二级预防结局的临床研究

本研究针对骨质疏松症管理中存在的二级预防治疗缺口，由以色列Loewenstein康复医学中心团队开展骨折联络服务(FLS)创新实践。通过回顾性队列分析4124例髋部脆性骨折患者数据，证实康复机构FLS可将抗骨质疏松药物(AOM)启动率提升至72.1%(vs非FLS医院45.1%)，显著改善治疗依从性(57.5% vs 35.5%)，其中地诺单抗(denosumab)成为首选治疗方案。该研究为住院康复阶段实施系统化FLS提供了循证依据。

　　

骨质疏松症正成为全球公共卫生挑战，据估算欧盟地区有2910万患者，每年造成570亿欧元经济负担。髋部脆性骨折作为最严重的并发症，其12个月内死亡率高达26%，但令人担忧的是，高达71%的高危女性患者未接受规范治疗。这种"治疗缺口"现象在GLOW研究中得到印证——80%骨折患者未获得抗骨质疏松治疗。传统模式下，即使患者经历急性期救治转入康复阶段，骨质疏松管理仍存在系统性缺失。

以色列Loewenstein康复医学中心的Orit Mazza团队在《Bone Reports》发表的研究，创新性地将骨折联络服务(Fracture Liaison Service, FLS)引入住院康复场景。这种多学科协作模式通过识别高风险患者、临床评估、针对性干预和持续随访四个核心环节，试图破解康复阶段骨质疏松管理的难题。研究人员假设，住院康复期恰是实施系统化FLS的理想窗口，能显著提升治疗启动速度和用药依从性。

研究团队采用回顾性诊断性队列设计，从Clalit健康服务电子数据库中筛选2017-2021年间4124例50-85岁髋部脆性骨折患者。通过ICD-10编码严格区分创伤性骨折，最终FLS组111例与非FLS组4013例形成对照。主要评估指标包括：治疗启动时间（按国际骨质疏松基金会标准分为3个月内"优"、3-6个月"良"、6-12个月"迟"三档）和依从性（用药次数/处方次数的比值≥0.8为依从良好）。统计方法采用卡方检验和t检验，重点关注阿仑膦酸、利塞膦酸、唑来膦酸、地诺单抗、罗莫索珠单抗和特立帕肽等AOM的使用差异。

结果部分揭示多个重要发现：在治疗启动方面，FLS组72.1%患者接受AOM治疗，显著高于非FLS组的45.1%。时间分布上，FLS组59.7%患者在3个月内启动治疗（优级实践），而非FLS组仅46.2%。药物选择呈现显著差异——FLS组53.1%使用地诺单抗，远高于非FLS组的16.6%；而非FLS组口服双膦酸盐使用率达25.6%，明显高于FLS组的14.4%。依从性分析显示，FLS组57.5%患者维持良好依从，较非FLS组提高22个百分点。

讨论部分深入剖析了康复FLS的成功要素：较长的住院周期为系统评估提供时间窗口，认知功能筛查确保患者理解治疗方案，而专业的随访机制（如每半年电访）有效预防了地诺单抗的"反弹骨折"风险。尽管骨密度(DXA)检测率在两组无统计学差异(8.1% vs 5.7%)，但研究者指出对于已发生髋部骨折者，DXA并非治疗必需依据。

这项研究首次证实住院康复FLS可显著改善二级预防效果，其创新价值体现在三方面：一是将FLS实施场景从急诊前移到康复阶段，填补了关键管理空白；二是验证了地诺单抗在康复人群中的优先地位；三是建立了可量化的质量评价体系（如3个月内治疗启动率）。局限性包括样本年龄偏轻（均值65.7岁）、社会经济地位偏高，以及未能分析停药具体原因。未来研究可结合地理空间分析，探索环境因素对治疗持续性的影响。

该成果为全球康复机构建立标准化FLS提供了模板，其"识别-干预-随访"闭环管理模式，使骨质疏松管理真正融入康复全程。随着人口老龄化加剧，这种整合医疗模式有望减少25%的预期骨折增长，具有显著的卫生经济学价值。