童年不良经历(ACEs)对慢性疼痛患儿社会情感-行为-适应功能的差异化影响：聚焦多元与边缘化群体

本研究针对慢性疼痛患儿中多元与边缘化群体，首次采用PEARLS量表评估童年不良经历(ACEs)及相关生活事件对其社会情感(BASC-3量表)、行为及适应功能的影响。结果显示65%患儿存在≥1项ACEs，4+ACEs组在焦虑、抑郁等内化问题及适应性功能上呈现显著临床风险，尤其揭示了歧视(29%)和社区暴力(23%)等非传统ACEs的高发性，为儿科疼痛管理提供了创伤知情照护新依据。

　　

慢性疼痛在儿童青少年中发生率高达20-25%，而童年不良经历(ACEs)作为重要的环境风险因素，可能通过毒性应激机制使慢性疼痛风险提升60-170%。更严峻的是，61%的黑人青少年和51%的西班牙裔青少年报告至少一项ACEs，显著高于白人青少年(40%)。然而既往研究多聚焦白人高收入群体，对多元文化背景下的慢性疼痛患儿缺乏关注。位于美国洛杉矶的儿童医院洛杉矶分院萨班研究所(Children’s Hospital Los Angeles, The Saban Research Institute)麻醉重症医学科团队注意到这一研究空白，开展了一项开创性研究。

研究人员采用横断面设计，纳入103名8-19岁慢性疼痛患儿（63%女性，41%拉丁裔，61%医疗补助参保者），通过PEARLS量表评估ACEs及相关生活事件，并运用行为评估系统第三版(BASC-3)全面测量社会情感、行为及适应功能。关键技术包括：1）PEARLS量表扩展评估（含歧视、社区暴力等17-19项）；2）BASC-3家长评定量表（175项临床与适应性指标）；3）基于ACEs分组的ANCOVA统计分析（控制诊断类型与年龄变量）。

研究结果揭示：

1. ACEs分布特征：65%患儿存在≥1项ACEs（35%无，44%1-3项，21%≥4项），歧视(29%)、父母离异(28%)和社区暴力(23%)位列前三。

2. 行为功能梯度差异：≥4ACEs组在BASC-3内化问题(如焦虑T值62.18)、外化问题(攻击性T值51.95)及行为症状指数(注意力问题T值58.68)显著高于低ACEs组（全部p<0.05）。

3. 适应性功能受损：高ACEs组在日常生活能力(T值42.91)和社交技能(T值47.00)等适应性领域表现最差（p<0.05）。

这项研究首次在慢性疼痛患儿中证实：ACEs及相关生活事件存在剂量-反应关系，每增加一项ACEs，社会情感与行为问题风险递增，而适应功能递减。尤为重要的是，研究通过PEARLS量表捕捉到传统ACEs筛查忽略的系统性逆境（如歧视和住房不稳定），这些因素在边缘化群体中占比高达29%。研究结果提示临床实践中需：1) 采用扩展版ACEs筛查工具；2) 对≥4ACEs患儿实施创伤知情干预；3) 关注医疗补助参保者等高风险群体的文化敏感性照护。该成果为制定针对多元文化背景慢性疼痛患儿的精准干预策略提供了实证基础，对缩小健康差异具有重要意义。