综述：性别确认阴茎成形术的选择与适应症

这篇综述系统阐述了性别确认阴茎成形术（Phalloplasty）的多样化术式选择与个体化治疗方案，重点探讨了带尿道延长（urethral lengthening）的"综合术式"、复合皮瓣（composite phalloplasty）、单纯阴茎体（SOP）等关键技术差异，强调现代性别肯定医疗需根据患者对二元解剖的需求度、尿道功能要求及供区并发症风险进行精准决策。

　　

^关键要点

阴茎成形术作为复杂手术体系包含多种组件组合。尽管带尿道延长的"综合术式"最常见，但并非所有患者都需要或适合全部组件。现代性别肯定医疗强调个体化体验，允许构建非二元解剖结构，如保留原生尿道口的术式选择。

^{术前咨询核心}

决策过程需全面评估不同供区（前臂桡侧皮瓣ALT/腹壁皮瓣SCIA等）的优缺点。桡侧前臂皮瓣（RFF）仍是尿道延长术的金标准供区，而大腿外侧皮瓣（ALT）因供区隐蔽性更受单纯阴茎体（SOP）患者青睐。

^{尿道延长术式争议}

分期策略存在单阶段（尿道与阴茎体同期构建）与多阶段（先构建会阴部尿道）之争。Meta分析显示分期手术可降低尿瘘发生率（28% vs 42%），但会增加手术总次数。

^{复合皮瓣技术挑战}

采用独立皮瓣分别构建阴茎体与尿道虽能改善外观，但双重供区导致并发症风险倍增。文献报道尿道皮瓣完全坏死率高达15%，主要见于联合使用ALT与阴唇皮瓣的病例。

^{单纯阴茎体趋势}

规避尿道并发症的SOP术式需求显著增长。约37%患者因避免终身泌尿随访而选择该术式，术后满意度与综合术式无统计学差异（P>0.05）。

^{术后修饰技术}

医疗纹身可改善前臂/大腿供区与生殖区肤色差异。新型色素沉积技术能使龟头冠状沟呈现自然渐变色泽，满意度评分达8.2/10（VAS量表）。

^{假体植入时机}

阴茎假体（IPP/Semi-rigid）应在尿道愈合后植入，感染风险与前期尿道并发症呈正相关（OR=3.2）。半刚性假体在脊髓损伤患者中显示出特殊优势。

^{个体化治疗范式}

现代术式谱系包含保留阴道穹窿的混合解剖结构、延迟阴囊成形等20余种变体。多学科团队应重点关注患者对排尿功能、性功能及外观的差异化需求权重。