癫痫门诊患者中未诊断抑郁症的流行病学特征及NDDIE筛查工具验证研究

本研究针对癫痫患者抑郁症高发但漏诊率高的临床痛点，通过前瞻性队列设计验证NDDIE量表在神经科门诊的筛查效能。西班牙Lucus Augusti大学医院团队发现42.7%癫痫患者存在抑郁症状（NDDIE>13），其中DRE(药物难治性癫痫)患者评分显著更高(19.40±1.96)。早期SSRI治疗使NDDIE评分降低3.09分(p<0.001)，证实系统筛查可改善患者预后。

　　

癫痫与抑郁症这对"难兄难弟"的纠葛由来已久——约半数癫痫患者饱受抑郁困扰，特别是药物难治性癫痫(DRE)群体，其抑郁发生率甚至高达50%。这种共病关系绝非偶然，最新研究揭示两者共享神经递质紊乱(如5-HT、GABA)、下丘脑-垂体-肾上腺轴失调等机制。更棘手的是，抑郁会进一步恶化癫痫患者的发作控制、治疗依从性乃至自杀风险，形成恶性循环。然而在常规神经科门诊，受限于诊疗时间和筛查工具，近半抑郁症状成为"漏网之鱼"。

西班牙Lucus Augusti大学医院神经科的Alejandro Fernández-Cabrera团队在《Epilepsy》发表的研究给出了破局方案。这项前瞻性观察研究招募82名癫痫门诊患者（平均50.8±23岁，59.8%女性），采用神经疾病抑郁量表(NDDIE)进行初筛，阳性者（>13分）接受SSRI治疗并转诊精神科确诊。三个月后复测NDDIE评估疗效。研究关键发现包括：NDDIE筛查阳性率42.7%（35/82），与精神科诊断一致性较高（κ=0.71）；DRE患者基线NDDIE评分(19.40±1.96)显著高于非DRE组(11.00±5.40)；使用≥2种抗癫痫药物(ASM)者评分(17.52±4.08)显著高于单药治疗组(9.82±4.20)；SSRI治疗三个月后NDDIE平均降低3.09分(p<0.001)。

【方法学亮点】

1. 采用西班牙验证版NDDIE量表（6条目4级评分，截断值13分）

2. 前瞻性纳入无精神病史的癫痫患者（局灶性/特发性全面性/不明起源癫痫）

3. 阳性筛查者接受SSRI阶梯治疗并精神科转诊

4. 采用STROBE观察性研究报告规范

【结果精要】

1. Results

   • 人口学特征：59.8%局灶性癫痫，12.2%符合DRE标准，平均使用1.44±0.74种ASM

   • 筛查效能：35例NDDIE阳性者中24例(29.3%)获精神科确诊，11例为适应障碍

   • 治疗响应：SSRI组NDDIE从17.83±2.74降至14.74±3.48，全队列平均降低1.39分

   • 风险分层：DRE组评分较非DRE组高8.4分(p<0.05)，多药治疗组较单药组高7.7分(p<0.001)

2. Discussion

   研究证实NDDIE是神经科门诊高效筛查工具，其评分变化可量化SSRI疗效。特别值得注意的是，所有DRE患者均来自NDDIE阳性组，提示药物抵抗性与抑郁高度关联。尽管老年组(>60岁)评分较低(10.68±4.58)，可能反映量表对老年抑郁的敏感性不足。

这项研究为临床实践提供双重启示：一方面，NDDIE量表能有效识别"隐藏"的抑郁，尤其适用于ASM多药治疗或DRE的高危人群；另一方面，早期SSRI干预可快速改善症状（三个月即见显著差异）。未来需开展多中心研究验证该策略对癫痫发作控制的长期影响，并探索量表在老年群体中的优化方案。

（注：全文数据均来自原文，专业术语如NDDIE=Neurological Disorders Depression Inventory for Epilepsy，DRE=Drug-Resistant Epilepsy，ASM=Anti-Seizure Medication）