综述：无症状患者肝功能检查异常的管理

这篇综述为内科和全科医生提供了异常肝功能检查（LFTs）的临床管理路径，重点解析了丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）等标志物的临床意义，提出通过详细病史采集、体格检查及分层算法（如肝细胞损伤型/胆汁淤积型）实现慢性肝病（CLD）的早期筛查，尤其关注代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）、酒精性肝病（ALD）等常见病因的鉴别诊断。

　　

Liver biochemical tests

肝功能检查（LFTs）本质上是反映肝细胞状态而非功能的指标组合。其中氨基转移酶（AST/ALT）是肝细胞损伤的"警报器"——ALT因肝脏特异性高成为更可靠的"哨兵"，而AST则因广泛分布于心肌、骨骼肌等组织可能发出"假警报"。碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰转移酶（γGT）这对"胆汁淤积搭档"中，ALP在胆管梗阻时会因合成增加而升高，有趣的是其水平可能早于黄疸出现；γGT虽敏感性高却像"花心大萝卜"，饮酒、药物甚至心肌梗死都能使其数值"躁动不安"。

Serum aminotransferases

当ALT这个"肝细胞专属间谍"数值超过正常上限（ULN）5倍时，往往预示着急性肝损伤的"风暴"；而慢性肝病则多表现为持续轻度升高（1-5倍ULN）。AST/ALT比值这个"密码"也暗藏玄机：>2可能暗示酒精性肝病（ALD），<1则多见于非酒精性脂肪肝（NAFLD）。值得注意的是，氨基转移酶水平与疾病严重程度并非总是"同步舞蹈"——肝硬化晚期反而可能出现数值"跳水"的假象。

Initial management

面对异常LFTs这个"肝脏谜题"，临床需要分三步解码：首先确认异常是否真实存在（排除实验室误差），其次通过病史挖掘"线索"（药物史、饮酒量、代谢综合征特征），最后根据生化模式选择侦查方向。肝细胞损伤型需排查病毒性肝炎、自身免疫性肝炎（AIH）等"破坏分子"；胆汁淤积型则要追踪胆管梗阻或原发性胆汁性胆管炎（PBC）等"管道工故障"。超声和弹性成像这些"肝脏摄像头"能帮助捕捉结构改变和纤维化迹象。

Conclusions

在代谢性疾病大流行的时代，异常LFTs已成为基层医疗的"常见客人"。通过标准化评估流程这个"导航仪"，临床医生能有效识别需要专科干预的高危人群。特别是对于代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）这类"沉默杀手"，早期发现可阻止其向肝硬化"深渊"滑落。记住：轻度异常的LFTs可能是肝脏发出的最后"求救信号"，忽视它们就像错过烟雾报警器的蜂鸣声。