风湿性多肌痛中亚临床巨细胞动脉炎的独特表型特征：来自PMR快速诊疗中心的证据

本研究通过前瞻性队列分析，首次在初级医疗转诊的PMR快速诊疗中心(FTC)中证实20.5%患者存在亚临床GCA(sGCA)。研究采用OMERACT GCA超声评分(OGUS)等新型量化指标，发现sGCA具有更广泛的颅外血管受累但血管壁炎症程度较轻的特征，其超声评分变化模式与典型GCA显著不同，且与心血管风险(ASCVD评分)无关。该研究为PMR患者血管炎症的精准诊断和分层治疗提供了重要依据。

　　

在老年风湿病领域，风湿性多肌痛(PMR)和巨细胞动脉炎(GCA)这对"孪生疾病"始终困扰着临床医生。这两种疾病如同光谱的两端，既有重叠又各具特色，约20%的PMR患者会发展为GCA，而近半数GCA患者伴有PMR症状。但最令医生头疼的是那些"隐藏的威胁"——没有典型症状却存在血管炎症的亚临床GCA(sGCA)。都柏林大学医院Tallaght分院风湿科的Sharon Cowley团队在《EULAR Rheumatology Open》发表的研究，就像给这个模糊地带投下了一束强光。

传统认知中，初级医疗处理的PMR患者sGCA发生率可能被高估，因为轻症患者多在社区治疗，而转诊到专科的往往是重症病例。更棘手的是，血管超声发现的血管壁增厚究竟反映真正的血管炎，还是单纯动脉粥样硬化？这些悬而未决的问题直接影响治疗决策——该用PMR的标准激素方案，还是该升级为GCA的强化治疗？

都柏林的研究团队设计了一项精巧的前瞻性研究，他们在2022-2023年间通过PMR快速诊疗中心(FTC)招募了73例新诊断PMR患者，并与24例GCA-FTC患者对照。所有患者接受标准化评估，包括6支颞动脉和腋动脉超声检查，采用三种量化评分：Halo计数(HC)、Halo评分(HS)和新型OMERACT GCA超声评分(OGUS)。为排除心血管因素干扰，研究还计算了美国心脏病学会动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)风险评分。

关键技术方法包括：1)建立PMR和GCA两个平行FTC队列；2)标准化血管超声检查方案，使用GE P9设备，颞动脉采用18MHz曲棍球探头；3)应用三种定量评分系统(HC/HS/OGUS)；4)纵向随访12个月，设置5个评估时间点；5)采用ASCVD评分评估心血管风险影响因素。

研究结果揭示多个重要发现：

【患者特征】在初级医疗转诊的PMR患者中，20.5%存在超声证实的sGCA，且80%为男性，显著高于纯PMR组(45%男性)。虽然两组临床症状相似，但sGCA组更常见发热(13.3% vs 5.2%)和夜间盗汗(26.7% vs 13.8%)。

【超声特征】sGCA展现出独特表型：颅外血管受累更频繁(47% vs 33%)，但血管壁炎症程度较轻，基线OGUS显著低于GCA组(0.81±0.17 vs 0.96±0.21)。值得注意的是，超声改变与ASCVD评分无相关性，证实这些发现确为血管炎而非动脉硬化。

【疾病演变】sGCA呈现特殊的超声动态变化：治疗后初期OGUS下降，但6个月后反升(+0.098)，而GCA组持续下降(-0.062)。这种"先降后升"模式与更高的临床复发率相关(53% vs 36%)，且复发时间更早(平均8.2个月)。

【治疗差异】sGCA组累积激素用量显著高于纯PMR组(12个月3449.9mg vs 2486mg)，33%需要加用托珠单抗(纯PMR组13.7%)。但相比GCA组(80%使用托珠单抗)，sGCA的治疗强度仍显不足。

这项研究犹如拼上了PMR诊疗拼图的关键一块。它证实即使在初级医疗转诊的PMR患者中，sGCA也真实存在且比例高达1/5，并非既往认为的"转诊偏倚"假象。OGUS评分的动态变化模式为监测疾病活动提供了新工具——那个"先降后升"的曲线，或许正暗示着当前治疗方案的不足。更值得关注的是，sGCA患者虽然血管炎症程度较轻，但疾病更难控制，就像"温吞水"比"沸水"更持久难消。

这些发现促使我们重新思考PMR诊疗策略：是否该对PMR患者常规筛查血管炎症？对sGCA是否该采用更接近GCA的治疗方案？都柏林团队的答案显然是肯定的。他们用数据证明，将sGCA视为"温和版GCA"是个误区，这些患者反而需要更密切监测和更强效治疗。这为即将更新的诊疗指南提供了坚实证据，也凸显了风湿科专科团队在PMR管理中的核心价值——毕竟，谁能想到那些看似普通的肩痛患者中，竟有1/5隐藏着血管炎症的威胁呢？