下肢外周动脉疾病血运重建患者术前阿片类药物使用与预后关联的全国性队列研究

本研究针对下肢外周动脉疾病(PAD)血运重建患者，通过分析丹麦全国登记数据(1996-2018)，揭示了术前阿片类药物使用与术后死亡率显著相关：新使用者和长期使用者1年死亡风险分别增加64%和59%。研究首次系统评估了PAD患者阿片类药物持续使用模式，为临床疼痛管理决策提供了重要循证依据。

　　

在血管外科领域，下肢外周动脉疾病(Peripheral Artery Disease, PAD)患者常面临慢性疼痛的困扰，阿片类药物成为缓解症状的常见选择。然而，这些药物潜在的成瘾性和对预后的影响始终存在争议。更令人担忧的是，临床医生缺乏可靠数据来判断术前阿片类药物使用是否会转化为术后持续用药，以及这是否会影响患者的长期生存。这种知识空白使得PAD患者的疼痛管理陷入两难——既要缓解痛苦，又要避免药物依赖带来的风险。

来自丹麦哥本哈根大学医院Rigshospitalet心血管内科的Jeppe Kofoed Petersen团队，通过分析覆盖全国23年数据的登记系统，首次系统评估了PAD血运重建患者术前阿片类药物使用模式与术后结局的关联。这项发表在《European Journal of Vascular and Endovascular Surgery》的研究揭示：术前使用阿片类药物的患者不仅术后持续用药率高，其死亡风险也显著增加，特别是新近开始用药的患者1年死亡率比非使用者高出64%。这一发现为临床实践敲响警钟，提示需要重新审视PAD患者的疼痛管理策略。

研究人员采用多变量Cox回归分析丹麦全国健康登记数据，纳入1996-2018年间首次接受血运重建的40,186例PAD患者。根据术前阿片类药物使用情况将患者分为5类：当前新使用者(首次用药在术前30天内)、当前长期使用者(术前持续用药)、近期使用者(术前31-365天用药)、既往使用者(用药史>1年)和非使用者。主要观察终点为术后全因死亡率。

结果部分显示：接受血运重建的PAD患者中，高达62%有不同程度阿片类药物使用史。当前长期使用者占比最高(22.9%)，这些患者更多表现为慢性肢体威胁性缺血(Chronic Limb-Threatening Ischaemia, CLTI)。术后3个月，76.7%的长期使用者继续获取阿片类药物，而非使用者中这一比例仅为14.6%。死亡率分析发现，与未使用者相比，当前新使用者的1年死亡风险最高(HR=1.64)，其次是长期使用者(HR=1.59)，近期使用者风险小幅增加(HR=1.13)，而既往使用者风险无显著差异。

结论强调：该全国性研究首次明确了PAD血运重建患者中存在阿片类药物高使用率亚群，其死亡风险显著增加。虽然不能确定因果关系，但术前阿片类药物使用很可能是疾病严重程度的标志物。研究结果呼吁临床医生对这类患者实施更严格的用药监测和结构化随访，以平衡疼痛缓解与长期预后改善的需求。这项研究为国际血管外科界提供了重要循证证据，将直接影响PAD临床管理指南的制定。