抗胆碱能负荷对初治膀胱过度活动症患者治疗成功的影响：药物负担指数(DBI)的临床价值

本研究针对膀胱过度活动症(OAB)患者中普遍存在的抗胆碱能负荷(ACB)问题，通过药物负担指数(DBI)评估基线ACB状态，发现高DBI组患者接受抗胆碱能药物治疗后症状改善率显著降低(25.9% vs 77.1%)，提示ACB是影响OAB治疗效果的关键因素，为临床个体化用药提供了重要依据。

　　

膀胱过度活动症(OAB)作为一种以尿急为核心症状的慢性疾病，困扰着全球约12%的人口，其发病率随年龄增长显著攀升。尽管抗胆碱能药物仍是当前OAB治疗的基石，但临床实践中存在一个鲜被重视的矛盾现象：许多患者因共病状态已长期服用具有抗胆碱能特性的药物（如抗抑郁药帕罗西汀或抗组胺药羟嗪），这些药物通过药物负担指数(Drug Burden Index, DBI)量化的抗胆碱能负荷(Anticholinergic Burden, ACB)，可能既加剧认知损害风险，又影响后续OAB治疗效果。

葡萄牙圣若昂大学医院中心(ULS S?o Jo?o)泌尿外科的Jo?o Oliveira团队在《European Urology Open Science》发表的研究，首次系统评估了初治OAB患者的基线ACB状态及其对治疗结局的影响。研究人员回顾性分析了2021-2022年102例初治特发性OAB患者的临床数据，通过DBI量化ACB（分为DBI=0、01三组），主要观察指标为抗胆碱能药物治疗3个月后的症状改善率。

研究采用三个关键技术方法：(1)基于DBI的ACB量化系统，整合药物剂量-效应关系；(2)严格排除神经源性膀胱等混杂因素；(3)通过二元逻辑回归模型控制年龄、性别等协变量。队列中26.5%患者基线DBI>1，这些患者服用的非OAB药物（如抗抑郁药阿米替林）贡献了主要ACB。

基线特征揭示临床困境

研究显示OAB湿型（伴急迫性尿失禁）占74.5%，抑郁患病率达14.7%。值得注意的是，抑郁患者的DBI显著更高（p<0.001），揭示精神共病与ACB的密切关联。

治疗选择暴露临床惯性

尽管指南推荐考虑ACB，但98%患者仍首选抗胆碱能药物（68.2%选择曲司氯铵）。DBI>1组中仅3.7%使用β₃激动剂米拉贝隆，反映临床实践与循证医学的差距。

DBI分层凸显疗效差异

总体改善率61.5%，但DBI>1组改善率仅25.9%，显著低于DBI=0组的77.1%（p<0.001）。回归分析证实DBI是疗效的独立预测因子（OR=0.258）。

讨论部分指出，高ACB可能意味着胆碱能通路已处于"饱和抑制"状态，这解释了为何追加抗胆碱能药物收效甚微。研究创新性地提出：对于DBI>1患者，初始治疗选择β₃肾上腺素受体激动剂可能更合理，既能规避ACB相关认知风险，又能通过靶向不同通路提高疗效。

该研究的重要意义在于：(1)首次建立初治OAB患者ACB基线数据库；(2)证实DBI可作为疗效预测工具；(3)为个体化治疗决策提供量化依据。未来需前瞻性研究验证β₃激动剂在高ACB人群中的优势，并开发ACB评估的临床决策支持系统。正如作者Tiago Antunes-Lopes强调的，这项研究"标志着OAB治疗从经验性用药向精准医学迈出的关键一步"。