代谢减重手术对肾功能的改善作用：术前评估与术后随访的多维度分析

来自医院前瞻性数据库的研究人员针对肥胖相关慢性肾脏病(CKD)的防治问题，开展了代谢减重手术(MBS)对肾功能影响的研究。通过对比RYGB和LSG两种术式在278例患者中的效果，发现术后GFR从115±14.8 mL/min提升至118±15.4 mL/min，超滤组40.7%患者肾功能恢复正常。研究表明MBS能显著改善肾功能，尤其需关注年龄、高血压和血清尿素水平等预测因子。

　　

肥胖不仅是慢性肾脏病(CKD)的危险因素，更会加速其病程进展。代谢减重手术(Metabolic and Bariatric Surgery, MBS)被证实能显著改善CKD进程。这项研究从术前术后对比、手术技术差异和肾功能分层等角度，深入探讨了MBS对肾功能的影响机制。

研究团队分析了2020年1月至2023年5月期间接受Roux-en-Y胃旁路术(RYGB)或腹腔镜袖状胃切除术(Laparoscopic Sleeve Gastrectomy, LSG)患者的临床数据。根据基线肾小球滤过率(Glomerular Filtration Rate, GFR)将患者分为超滤组(GFR>125 mL/min)、正常组(GFR 125-90 mL/min)、CKD 2期(GFR 89-60 mL/min)和CKD 3期(GFR 59-30 mL/min)。

在278例患者中，LSG占比74.1%，女性患者59.7%，平均BMI为38.3±8.47 kg/m²，平均年龄32.9±9.54岁。术后GFR从115±14.8 mL/min微升至118±15.4 mL/min，同时体重、血糖、血脂和血压等指标均显著改善。有趣的是，RYGB组GFR从115±18.8 mL/min降至112±16.6 mL/min，而LSG组从119±13.9 mL/min降至115±18.8 mL/min，但两组间改善程度无统计学差异(P>0.05)。

分层分析显示，超滤现象见于29.1%的患者，CKD占5%。超滤组GFR从134±5.49 mL/min降至127±8.46 mL/min，其中40.7%恢复正常肾功能。但需警惕的是，8.7%的正常组患者出现超滤，4.9%出现肾功能损害。在CKD 2-3期患者中，50%获得肾功能改善。线性回归揭示年龄、高血压状态和血清尿素水平与术后GFR显著相关(P<0.05)。

这项研究证实代谢减重手术对术后1年肾功能具有积极影响。术前评估需特别关注年龄、高血压和血清尿素水平等预测因素，同时应重视术后肾功能不全的潜在风险，通过定期随访实现异常情况的早期识别和干预，从而优化临床结局。