单吻合与双吻合十二指肠转位术的长期疗效比较：体重减轻、代谢改善与生活质量的五年随访研究

本研究针对超级肥胖患者(BMI≥45 kg/m2)，比较了单吻合十二指肠回肠旁路联合袖状胃切除术(SADI-S)与传统胆胰分流十二指肠转位术(BPD/DS)的长期结局。葡萄牙研究团队通过5年随访发现，虽然BPD/DS组体重减轻更显著(96% vs 91%患者维持TWL>20%)，但SADI-S在生活质量改善方面更具优势(BAROS评分2.15±0.19 vs 2.00±0.22)，且两者代谢合并症缓解率相当。研究首次证实SADI-S作为简化术式可达到与金标准BPD/DS相当的长期疗效，为临床术式选择提供了重要循证依据。

　　

在全球肥胖流行愈演愈烈的背景下，超级肥胖患者(BMI≥45 kg/m²)的治疗始终是代谢外科领域的重大挑战。胆胰分流十二指肠转位术(BPD/DS)虽被公认为最有效的减重术式，但其技术复杂性和长期营养风险限制了临床应用。单吻合十二指肠回肠旁路联合袖状胃切除术(SADI-S)作为简化术式应运而生，但其能否在长期疗效上与BPD/DS媲美尚缺乏高质量证据。

葡萄牙波尔图大学ICBAS的研究团队在《Obesity Surgery》发表了历时5年的前瞻性队列研究。研究人员对114例超级肥胖患者(BPD/DS 29例，SADI-S 85例)进行了系统评估，主要终点包括体重变化、代谢合并症缓解率和生活质量(BAROS评分)，次要终点涵盖手术并发症和营养状况。

研究采用多模态评估体系：通过标准化人体测量指标(BMI、%TWL、%EBMIL)追踪体重轨迹；采用BAROS问卷评估生活质量；定期检测营养指标(铁蛋白、维生素D等)；使用Clavien-Dindo分级系统记录并发症。所有手术均由固定团队完成，确保技术一致性。

体重变化

术后5年数据显示，BPD/DS组在%TWL(32.1% vs 28.5%)和%EBMIL(82.3% vs 76.8%)方面略优于SADI-S组，但差异随时间缩小。值得注意的是，SADI-S组胆胰支长度每增加10cm，短期减重效果提升0.3%(p=0.014)。

代谢改善

两种术式对2型糖尿病(T2D)、高血压(HT)等合并症的缓解率无统计学差异(p>0.05)，但BPD/DS在降低总胆固醇方面表现更优(-41.2 vs -35.6 mg/dL)。

安全性与营养状况

早期并发症发生率相似(13.8% vs 12.9%)，但SADI-S组维生素缺乏更常见(63.5% vs 44.8%)。两组各有1例需住院治疗的严重营养缺乏病例，均与补充剂依从性差相关。

生活质量

倾向评分匹配后，SADI-S组在性生活质量维度改善显著(57.7%报告"极大改善" vs BPD/DS组9.1%)，整体BAROS评分也呈现优势(2.15±0.19 vs 2.00±0.22)。

这项研究首次通过长期随访证实，SADI-S在保留BPD/DS代谢调节优势的同时，通过简化术式降低了技术门槛。特别值得注意的是，胆胰支长度被证明是影响SADI-S减重效果的可调控因素，这为个体化手术设计提供了理论依据。生活质量数据的突破性发现，提示简化术式可能通过减少消化不适(如腹泻发生率1-2次/天 vs BPD传统报道的>5次/天)来提升患者体验。

研究也存在一定局限：非随机设计可能引入选择偏倚；SADI-S组样本量较大可能影响统计效能；营养数据依赖患者自述补充剂使用情况。这些发现为超级肥胖患者的术式选择提供了重要参考——当追求最大减重效果时可考虑BPD/DS，而重视生活质量改善时SADI-S可能更优。未来需要更长随访来评估两种术式对骨骼健康、肝脏功能等远期结局的影响。