美国成人艰难梭菌肠炎死亡率的地理差异与时间趋势分析（1999-2020）

本研究基于CDC WONDER数据库，系统分析了1999-2020年美国成人艰难梭菌肠炎（CDAC）死亡率趋势。研究人员通过Joinpoint回归模型发现，死亡率呈现先升后降趋势，并存在显著的性别、种族和地域差异，为针对性防控策略制定提供了流行病学依据。

　　

艰难梭菌感染（Clostridium difficile infection, CDI）作为医疗相关结肠炎的首要病因，每年在美国造成约3万例死亡，其高发病率和高死亡率持续挑战着公共卫生体系。随着新型高毒力菌株（如NAP1/PCR ribotype 027）的出现和抗生素滥用问题的加剧，CDI相关肠炎（CDAC）的疾病负担呈现复杂变化趋势。然而，关于CDAC死亡率长期演变规律及其群体差异的系统研究仍显不足。

为此，来自布里格姆妇女健康医院（Brigham and Women’s Health Hospital）和King Edward Medical University的研究团队，利用美国CDC WONDER数据库1999-2020年的死亡记录，开展了一项跨越22年的大规模流行病学研究。通过分析192,283例CDAC死亡病例，研究人员首次全面揭示了该疾病死亡率的时间演变规律和群体差异特征，相关成果发表在《Discover Public Health》期刊。

研究采用CDC WONDER数据库的标准化死亡率数据，通过Joinpoint回归模型（版本5.4.0）分析年龄标准化死亡率（AAMR）的年变化百分比（APC）。研究纳入25-85⁺岁成人病例，采用ICD-10代码A04.7识别CDAC死亡，并按人口学特征和地理区域进行分层分析。Monte Carlo置换检验和参数法用于计算APC的95%置信区间。

3 Results

死亡率趋势呈现显著阶段性特征：AAMR从1999年的0.87/10万激增至2005年的4.37/10万（APC=32.38），2005-2015年进入平台期，2015-2020年显著下降至2.88/10万（APC=-11.74）。

性别差异分析显示：女性死亡率始终高于男性，2005年峰值达4.23/10万，2020年降至2.79/10万；男性同期从4.68/10万降至3.09/10万。

种族差异显著：白人群体死亡率最高（2005年达4.6/10万），西班牙裔增速最快（APC=8.17）。地理分析发现东北部死亡率最高（2005年达6.0/10万），密苏里等州AAMR达7.14-8.55/10万。城市化差异显示中等都市区死亡率最高，农村地区增速最快（APC=33.36）。

4 Discussion

死亡率初期飙升与2000年代高毒力菌株流行和β-内酰胺类抗生素滥用相关，2015年后下降得益于新型疗法（如Fidaxomicin和Bezlotoxumab）的应用。性别差异可能与肠道菌群性别二态性有关，地域差异反映医疗资源分配不均问题。

这项研究首次系统描绘了CDAC死亡率的长期演变图谱，为精准防控提供了重要依据。研究者建议重点关注女性、白人和东北部人群，优化抗生素管理策略并加强区域医疗资源配置。未来研究需结合临床数据深入探讨生物学机制和社会决定因素的交互作用。