多病共存患者体力活动、关节疼痛与睡眠质量对躯体功能和生活质量的关联性研究

为解决多病共存(comorbidity)患者健康管理难题，研究人员开展横断面研究，探讨体力活动(PA)、关节疼痛(VAS评分)及睡眠质量(Karolinska量表)与躯体功能(6MWT)和健康相关生活质量(EQ-5D-5L)的关联。结果显示PA每增加1分钟/周可提升步行距离0.56米，疼痛强度每增加1分降低功能0.90米，睡眠质量差显著影响生活质量(β=-0.037)。该研究为多病共存患者的非药物干预提供了重要靶点。

　　

随着全球老龄化加剧，多病共存(multimorbidity)已成为重大公共卫生挑战。约三分之一成年人同时患有两种以上慢性病，这类患者更易出现躯体功能下降、抑郁和生活质量恶化。传统医疗模式聚焦单一疾病管理，导致多病患者的治疗碎片化。更棘手的是，现有研究往往将多病患者排除在生活方式干预试验外，造成临床决策证据空白。面对这一困境，墨尔本大学健康、运动与运动医学中心(Center for Health, Exercise and Sports Medicine, The University of Melbourne)的Travis Haber团队联合丹麦南丹麦大学等机构，首次系统探索了体力活动、关节疼痛和睡眠三大可调控因素对多病患者健康结局的影响，相关成果发表在《Quality of Life Research》。

研究采用MOBILIZE试验基线数据，纳入227名患有两种以上慢性病（如膝髋骨关节炎、COPD、心脏病等）的参与者。关键技术包括：1）使用加速度计客观测量体力活动(PA)和睡眠效率；2）视觉模拟量表(VAS)评估关节疼痛强度；3）改良Karolinska睡眠问卷评价主观睡眠质量；4）6分钟步行试验(6MWT)量化躯体功能；5）EQ-5D-5L量表评估健康相关生活质量(HrQoL)。通过多元线性回归模型分析各因素独立及联合效应。

【主要结果】

1. 体力活动与躯体功能呈显著正相关

   每增加1分钟/周的体力活动，6MWT距离增加0.56米(95%CI 0.39-0.73)。按最小临床重要差异(MCID)30.5米推算，每周增加54分钟活动可达临床意义改善。

2. 关节疼痛显著损害躯体功能

   疼痛VAS评分每升高1分，6MWT距离减少0.90米(95%CI -1.61至-0.19)。疼痛强度需降低34分方可达到MCID。

3. 主观睡眠质量影响生活质量

   睡眠质量每恶化1分（5级Likert量表），EQ-5D-5L得分降低0.037分(95%CI -0.060至-0.013)，而设备测量的睡眠效率无显著关联。

4. 多因素模型验证独立性

   调整混杂因素后，体力活动(β=0.44)与关节疼痛(β=-1.00)仍保持对躯体功能的独立影响，但体力活动与HrQoL的关联消失，凸显结局指标的复杂性。

【结论与意义】

这项开创性研究揭示：在多病共存人群中，体力活动和关节疼痛是躯体功能的关键可调控因素，而主观睡眠质量与生活质量密切相关。临床启示在于：1）应支持患者通过渐进性活动提升功能，即使少量增加（如每周1小时）也可能带来获益；2）髋膝关节疼痛管理不容忽视，尤其对伴肥胖或多部位疼痛者；3）睡眠质量问卷比设备参数更能反映患者体验。

研究创新性体现在：首次同时采用客观测量(加速度计)和主观报告评估多病患者的健康决定因素，弥补了既往依赖自评数据的局限。局限性包括横断面设计无法确立因果关系，以及样本量较小导致的置信区间较宽。未来需通过RCT验证针对性干预（如疼痛管理联合运动处方）的实际效果。该成果为制定多病共存综合管理策略提供了重要循证依据，对减轻全球疾病负担具有潜在深远影响。