国际德尔菲共识：Pott's puffy肿瘤的诊疗策略与多学科管理新进展

为解决Pott's puffy肿瘤(PPT)这一罕见但可能引发严重颅内并发症的临床难题，由23国专家组成的国际团队采用改良德尔菲法制定临床共识。研究通过两轮德尔菲调查对33项诊疗声明达成共识，强调紧急影像学检查（优选MRI）、广谱静脉抗生素治疗及手术引流的重要性。该共识填补了PPT诊疗指南空白，为建立国际前瞻性登记研究奠定基础，对降低患者神经后遗症风险具有重要临床意义。

　　

在18世纪由外科医生Percivall Pott首次描述的Pott's puffy肿瘤(PPT)，是一种表现为额骨骨髓炎伴骨膜下脓肿形成的罕见疾病。这种疾病虽然发病率低，但约72%的儿童患者和相当比例的成人患者会出现颅内并发症，包括硬膜外脓肿(47%)和静脉窦血栓等致命情况。令人担忧的是，由于PPT初期仅表现为非特异性前额肿胀和发热，临床诊断常被延误，而现有治疗策略主要基于病例报告和回顾性研究，缺乏高质量循证依据。

针对这一临床困境，来自比利时安特卫普大学医院（Antwerp University Hospital）的研究团队联合全球16国的23位专家，通过改良德尔菲法制定了首个PPT国际临床共识声明(CCS)。这项发表在《European Archives of Oto-Rhino-Laryngology》的研究，系统评估了PPT的诊断和治疗方案，为临床实践提供了权威指导。

研究团队采用严格的方法学设计：首先通过PubMed系统检索筛选出10篇关键文献（5篇系统评价和5篇大样本回顾性研究），随后由多国专家小组通过两轮德尔菲调查对33项声明进行评分。采用9分Likert量表评估共识度，定义强共识为平均分≥8且无离群值。特别值得注意的是，为保障全球代表性，专家组包含10位鼻科专家、11位儿科耳鼻喉科专家及2位双重资质专家，地域覆盖欧美、中东和亚洲。

诊断共识方面，研究得出三项关键结论：1）影像学检查的紧迫性获得8.8分强共识，强调CT增强或MRI的必要性（8.9分），其中MRI在检出细微颅内病变方面具有独特优势；2）实验室检查应包括全血细胞计数（8.5分共识）；3）72%伴颅内并发症的流行病学数据支持必须组建含耳鼻喉科、感染科、神经外科和儿科的多学科团队（8.7分强共识）。

治疗策略的共识更为丰富：1）静脉广谱抗生素需覆盖革兰阳性菌和厌氧菌，并能穿透血脑屏障（8.7分强共识）；2）手术目标明确为引流骨膜下脓肿和额窦（8.2分共识），具体方式可灵活选择内镜手术、钻孔引流或联合入路；3）抗生素疗程应根据病原体和骨髓炎程度个体化调整（8.6分共识）。争议点集中在糖皮质激素使用（7.1分未共识）和额窦支架置入（7.5分未共识）等新技术应用。

随访管理建议：1）短期（2周）内镜复查确认窦道引流（7.7分近共识）；2）为期1年的随访监测额隐窝狭窄（7.6分近共识）。这些建议特别考虑了儿童患者的长期生长发育影响。

该研究的突破性价值体现在三个方面：首先，这是首个针对PPT的国际多学科共识，填补了临床实践空白；其次，明确界定了MRI在诊断中的优先地位，可减少15-20%的CT漏诊率；最后，提出的治疗框架既保留个体化空间（如手术入路选择），又通过标准化核心要素（如抗生素使用原则）提升治疗安全性。正如作者Nicolien van der Poel指出，这项共识不仅为建立国际前瞻性登记研究铺平道路，其强调的"紧急影像-广谱抗生素-目标手术"三步策略，有望将PPT相关神经后遗症发生率从24%降至10%以下。

值得关注的是，研究也揭示了若干待解问题：糖皮质激素的争议反映出现有证据的不足，而不同地区手术方式的差异（内镜使用率50-59% vs 外部引流32-45%）提示需要更多比较性研究。这些未达成共识的领域，恰为未来研究指明了方向。随着国际登记系统的建立，预期将积累更充分的循证数据，进一步优化这一罕见但危重疾病的诊疗策略。