肌肉质量在早期肺癌手术决策中的作用：基于JCOG0802试验的预后分析

为解决肌肉质量(HA-ESM)是否应纳入早期肺癌手术方式选择标准的问题，广岛大学团队通过回顾性队列研究，比较了肺段切除术与肺叶切除术在低肌肉量患者中的预后差异。研究发现对于GGO≤30mm或实性≤20mm的早期肺癌，无论HA-ESM状态如何，肺段切除术组5年总生存期(OS)更优，提示在JCOG0802试验背景下，肺段切除术可能成为优选方案，尤其对肌肉流失高风险人群具有肺功能保护意义。

　　

在早期肺癌治疗领域，手术方式的选择始终存在争议。传统观点认为肺叶切除术(lobectomy)是根治标准，但随着低剂量CT筛查的普及，越来越多的小病灶被发现，肺段切除术(segmentectomy)这种保留更多肺组织的术式逐渐受到关注。问题的复杂性在于，临床医生需要权衡肿瘤根治性与肺功能保护之间的平衡——特别是对于肌肉质量下降（Height-adjusted erector spinae muscle, HA-ESM）的患者群体，这类人群往往伴随术后恢复能力下降和并发症风险增加。

日本广岛大学放射生物学与医学研究所（Research Institute for Radiation Biology and Medicine, Hiroshima University）的Daisuke Ueda团队在《Annals of Surgical Oncology》发表的重要研究，为这一临床难题提供了新证据。研究人员聚焦JCOG0802/WJOG4607L试验（一项比较肺段切除与肺叶切除的III期非劣效研究）的后续分析，专门探讨肌肉质量指标HA-ESM是否应成为手术决策的参考因素。这项研究具有特殊价值，因为在老龄化社会背景下，肌肉减少症(sarcopenia)患者比例持续上升，而现有指南尚未明确将肌肉状态纳入手术评估体系。

研究采用回顾性队列设计，严格筛选了影像学评估适合肺段切除的早期肺癌患者（磨玻璃结节GGO-dominant≤30mm或实性结节solid-dominant≤20mm），同时排除肺功能严重受损和≥80岁高龄患者以减少混杂因素。通过CT图像测量脊柱旁肌群面积计算HA-ESM值，将患者分为高/低肌肉量组，比较不同术式的5年总生存期(OS)。

主要发现呈现三个关键结论：

1. 整体生存优势：无论HA-ESM状态如何，肺段切除术组均显示出优于肺叶切除术的5年OS，这与JCOG0802主要结论一致，证实对符合特定大小标准的早期肺癌，肺段切除可作为首选。

2. 肌肉质量的修饰作用：低HA-ESM组患者术后肺功能下降更显著，但有趣的是，这类患者接受肺段切除后OS仍优于肺叶切除，提示肌肉流失不应成为拒绝肺段切除的理由，反而更需保留肺功能。

3. 肿瘤侵袭性考量：研究特别纳入纯实性结节（pure solid nodules）病例，这类通常认为侵袭性较高的亚组在肺段切除后仍获得良好预后，突破了传统认为实性结节必须肺叶切除的认知。

在讨论部分，作者强调该研究存在样本量限制（特别是低HA-ESM亚组病例数不足），但明确指出在JCOG0802试验改变临床实践的大背景下，肌肉质量评估应作为个性化手术方案的辅助指标而非决定因素。研究创新性地提出"功能保留性肺段切除"(function-preserving segmentectomy)与"意向性肺段切除"(intentional segmentectomy)的概念区分，前者针对基础状态差的患者，后者则是基于肿瘤生物学特性的主动选择。

这项研究对临床实践产生双重影响：一方面支持将肺段切除术适应证扩大到特定大小的实性结节，另一方面提示肌肉评估应整合到围手术期管理而非手术方式选择标准中。未来方向包括扩大样本验证、开发机器学习预测模型，以及探索肌肉质量与术后生活质量的相关性。这些发现为老龄化社会的肺癌精准治疗提供了重要循证依据，尤其对亚洲人群（肌肉减少症高发）具有特殊参考价值。