腹腔镜下胰腺颈部离断联合钩突部导管内乳头状黏液性肿瘤摘除及胰腺重建术的创新应用与临床评价

针对胰腺钩突部导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）传统胰十二指肠切除术（PD）创伤大、并发症多的问题，兰州大学第一临床医学院联合华西医院团队创新性开展腹腔镜下胰腺颈部离断联合肿瘤摘除及重建术。研究证实该术式可完整切除病灶（病理确诊为轻度上皮异型增生IPMN），术后仅发生生化漏（ISGPS A级），无糖尿病或外分泌功能障碍，为良性/低度恶性钩突部肿瘤提供了保留胰腺功能的微创解决方案，发表于《Annals of Surgical Oncology》。

　　

胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤（Intraductal Papillary Mucinous Neoplasm, IPMN）作为最常见的胰腺囊性肿瘤之一，其恶性转化风险始终是临床关注的焦点。位于胰腺钩突部的IPMN因解剖位置深在、毗邻肠系膜血管和胆胰管等重要结构，传统胰十二指肠切除术（Pancreaticoduodenectomy, PD）虽能根治肿瘤，却可能导致患者终身面临糖尿病、外分泌功能不全等严重并发症。尤其对于良性或低度恶性病变而言，这种"过度治疗"带来的生理代价是否必要？这一矛盾催生了胰腺外科领域对保留器官功能术式的持续探索。

兰州大学第一临床医学院联合四川大学华西医院的研究团队在《Annals of Surgical Oncology》发表了一项突破性研究，报道全球首例"腹腔镜下胰腺颈部离断联合钩突部IPMN摘除及胰腺重建术"。该技术通过创新性的手术入路设计，在确保肿瘤完整切除的同时，最大程度保留了胰腺内分泌与外分泌功能。术后随访显示患者未出现脂肪泻、继发性糖尿病等代谢并发症，腹部增强CT证实无复发征象，病理学确认切缘阴性（轻度上皮异型增生），标志着胰腺功能保留手术在解剖复杂区域取得重要进展。

研究团队采用三项关键技术：1）术前ERCP放置5-Fr胰管支架作为术中导航标记；2）腹腔镜下解剖胰腺颈部并离断主胰管（MPD），创造钩突部肿瘤操作空间；3）术中冰冻切片指导下的精准肿瘤摘除联合胰管间断缝合（4-0 PDS线）及胰腺实质重建。患者为42岁男性，术前影像学显示钩突部38×18mm多房囊性病变（MRCP提示与MPD相通），符合京都指南中"令人担忧特征"手术指征。

【手术技术细节】

• 五孔法建立气腹后，沿胰腺下缘解剖肠系膜上静脉（SMV），建立胰腺后隧道

• 超声刀离断胰腺颈部，剪刀精确横断MPD（保留支架）

• 钩突部肿瘤摘除时采用超声刀锐性分离，确认与MPD交通后行缺损修补

• 镰状韧带加固吻合口后壁，5-0 PDS线行MPD端端吻合

【术后结果】

• 手术时间180分钟，出血40mL

• 术后发生ISGPS A级生化漏（每日引流量20mL），10天拔管

• 随访期无代谢并发症，CT显示解剖结构正常

【讨论启示】

该研究创新性地将胰腺颈部离断作为钩突部肿瘤暴露的技术杠杆，克服了传统局部摘除术在深部肿瘤操作中的视野局限。与PD相比，该术式避免切断胰十二指肠动脉弓，显著降低十二指肠缺血风险；ERCP支架的应用既保护胰管又便于术中损伤识别。值得注意的是，虽然肿瘤与MPD距离<3mm（公认的胰瘘高危因素），但通过术中支架引流和精细缝合仍实现成功修复，这为毗邻主胰管的肿瘤处理提供了新思路。

研究同时指出技术局限性：需联合ERCP增加操作复杂度，胰管吻合要求高超显微外科技巧。团队建议该术式适用于：① 钩突部良性/低度恶性IPMN ② 肿瘤与SMV无浸润 ③ 具备胰腺重建技术条件的医疗中心。作为胰腺外科从"根治性切除"向"功能保全"理念转型的代表性案例，该技术为临床决策提供了重要循证依据，其长期疗效有待更大样本验证。