超声引导下腰方肌阻滞对腹腔镜肾手术镇痛效果的随机对照研究

为解决腹腔镜肾手术后中重度疼痛问题，徐州医科大学附属医院团队开展超声引导腰方肌阻滞(QLB)镇痛研究。通过随机对照试验证实QLB可显著降低术后6-24小时静息/运动NRS评分，减少48小时内32%阿片类药物用量，并改善患者情绪与日常生活功能恢复。该研究为优化围术期多模式镇痛方案提供新证据。

　　

腹腔镜肾手术虽已取代开放手术成为主流，但术后中重度疼痛发生率仍居高不下。这种疼痛来源复杂，既包括下腹部切口导致的体表痛，又涉及肾脏损伤、输尿管绞痛等内脏痛，传统镇痛方案往往难以兼顾。更棘手的是，阿片类药物的过度使用会引发恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应，严重影响患者术后康复进程。在此背景下，徐州医科大学附属医院麻醉科团队在《BMC Anesthesiology》发表研究，探索超声引导腰方肌阻滞(Quadratus Lumborum Block, QLB)这一新兴筋膜平面阻滞技术在腹腔镜肾手术中的应用价值。

研究采用前瞻性随机对照设计，68例患者分为QLB组和对照组。关键技术包括：1）通过L₂水平超声定位实施前路QLB，注射0.375%罗哌卡因30ml；2）采用数值评定量表(NRS)评估术后6-48小时疼痛程度；3）运用术后恢复质量量表(PQRS)从生理、伤害感受、情绪等5个维度量化恢复情况；4）记录首次下床活动时间、肠功能恢复等ERAS相关指标。

主要研究结果显示：

1. 镇痛效果：QLB组术后6-24小时静息NRS评分显著低于对照组(2.1±0.8 vs 3.7±1.2，P<0.05)，运动痛评分降幅达40%。

2. 药物用量：QLB组术中瑞芬太尼用量减少35%，术后48小时补救镇痛需求降低62%。

3. 恢复指标：QLB组首次下床时间(22.57±2.40h)较对照组缩短11%，恶心呕吐发生率从32.4%降至8.8%。

4. 生活质量：QLB组术后24小时情绪维度恢复率提高50%，日常生活能力(ADL)恢复提前12小时。

该研究创新性证实，前路QLB通过阻滞T₁₀-L₁节段神经，可同时阻断体表痛传导通路和内脏交感神经传导。其局麻药在胸腰筋膜的扩散还能产生长效镇痛效果，这与传统腹横肌平面阻滞(TAPB)相比具有明显优势。值得注意的是，研究首次将PQRS量表应用于此类手术评估，客观量化了QLB对患者心理状态和功能恢复的改善作用。

这些发现为腹腔镜肾手术围术期管理提供了重要循证依据：一方面，QLB作为多模式镇痛的关键环节，能有效减少阿片类药物依赖；另一方面，通过改善术后疼痛和情绪状态，可加速实现ERAS目标。未来研究可进一步探索不同QLB入路(如QLB1-4)的适应症差异，以及联合其他区域阻滞技术的协同效应。