高血压相关慢性肾脏病全球疾病负担研究(1990-2021)：基于GBD 2021数据的流行病学趋势、风险因素分析及2036年预测

本研究基于GBD 2021数据库，系统分析了204个国家地区高血压相关慢性肾脏病(CKD)的流行病学负担，揭示1990-2021年间全球CKD患病病例增长108.9%（达2400万例），年龄标准化死亡率上升29.21%。研究创新性采用前沿分析、分解分析和ARIMA预测模型，发现饮食因素（尤其低水果摄入）和低温暴露是主要风险因素，预测至2036年疾病负担将持续加重，为制定针对性防控策略提供重要依据。

　　

高血压与慢性肾脏病(CKD)之间存在复杂的双向关系，随着全球人口老龄化加剧，高血压相关CKD的疾病负担日益严峻。既往GBD研究存在关键局限：既未单独分析高血压相关CKD的疾病特征，也缺乏长期预测和前沿国家对比。更棘手的是，全球高血压控制率仅约20%，导致大量患者进展至肾衰竭阶段。这些现实问题呼唤更精准的疾病负担评估和风险干预策略。

浙江省温州医科大学附属台州医院中医科的研究团队基于GBD 2021最新数据，对204个国家地区开展系统性研究。通过分解分析发现人口增长使CKD患病病例数增加86.59%，而老龄化使死亡率上升31.15%。令人警觉的是，尽管年龄标准化患病率下降6.27%，但年龄标准化死亡率仍持续攀升，预计到2036年将再增13%。该研究创新性地揭示：男性在75岁前疾病负担更重，而80岁以上女性死亡率反超；中低收入国家面临医疗资源短缺与疾病负担加重的双重压力。这些发现发表于《BMC Nephrology》，为全球肾脏健康战略制定提供了关键证据。

研究采用四大关键技术方法：1) 基于GBD 2021的标准化疾病建模（含DisMod-MR 2.1模型）；2) 分解分析量化人口增长、老龄化和流行病学变化的独立贡献；3) 前沿分析建立SDI与疾病负担的"最优表现边界"；4) ARIMA模型预测2036年疾病趋势。所有分析均通过贝叶斯统计框架和蒙特卡罗模拟计算95%不确定性区间(UI)。

【全球疾病负担趋势】

1990-2021年间，高血压相关CKD呈现"双轨制"特征：绝对病例数激增（患病数+108.9%，死亡数+149.74%），但年龄标准化患病率(ASPR)下降6.27%。值得注意的是，与糖尿病相关CKD相比，虽然前者患病率更低，但两者死亡率相当，提示高血压相关CKD更具致命性。

【人口学差异】

性别年龄分析发现独特"交叉现象"：男性在75岁前各指标均更高，但80岁以上女性患病率反超（ASPR峰值65-74岁，死亡率峰值80-89岁）。这种差异可能与男性职业暴露（铅、有机溶剂）和女性绝经后雌激素缺乏有关。

【SDI相关性】

社会人口指数(SDI)分析显示非线性关系：当SDI>0.8时，高收入国家因代谢综合征导致患病率回升。毛里求斯年龄标准化死亡率(ASMR)达35.2/10万，是东非的4.8倍，反映医疗资源配置失衡。

【风险因素解析】

饮食因素贡献度达61.2%，其中低水果摄入为首要风险（人群归因分数28.4%）。低温暴露通过血管收缩机制使疾病负担增加7.3%，而铅暴露在职业人群中额外增加5.8%的DALYs损失。

【2036年预测】

ARIMA模型显示：男性发病率将持续上升（年增0.66%），而女性患病率将缓慢下降。年龄标准化DALYs率预计在2036年达142.3/10万，较2021年再增10.8%。

该研究首次建立高血压相关CKD的多维度评估体系，其结论对公共卫生实践具有三重意义：1) 为WHO"25×25"慢性病防控目标提供监测指标；2) 揭示低温防护和膳食改良可产生显著健康收益；3) 提出的SDI-疾病负担前沿模型，使不同发展水平国家都能找到可参照的"标杆国家"。特别是对中国等快速老龄化社会，研究建议将肾功筛查纳入高血压常规随访，这对延缓ESRD（终末期肾病）进展具有重要临床价值。未来研究需关注环境重金属污染与代谢异常的协同致病机制，以进一步完善防控策略。