尼日利亚联邦首都区基层医疗工作者高血压教育的ECHO模式实施与混合方法评估

为解决尼日利亚高血压管理面临的培训不足问题，研究人员基于ECHO（Extension for Community Healthcare Outcomes）模式开展7期高血压远程教育系列课程，通过解释性序列混合方法评估显示：97%参与者认为课程实用，知识测试成绩提升2.3%-10.5%，70%以上基层工作者将所学应用于临床。该研究为资源有限地区开展远程医学教育提供了实践范本。

　　

在尼日利亚这个高血压患病率高达29%-38%的国家，基层医疗工作者正面临严峻挑战：诊疗意识不足、实践方法陈旧、培训资源匮乏。这种困境导致心血管疾病负担持续加重，凸显出创新培训模式的迫切需求。传统面授培训受制于地理距离和经济成本，难以覆盖分散在240余个初级卫生中心的基层工作者。此时，由美国西北大学范伯格医学院（Feinberg School of Medicine, Northwestern University）领衔的研究团队将目光投向了源自新墨西哥大学的ECHO（扩展社区医疗成果）模式——这种融合远程技术、案例教学和双向知识共享的创新平台，能否为尼日利亚基层医疗体系带来转机？

研究人员设计了一项开创性研究：通过Zoom平台向联邦首都区12个初级卫生中心的医疗工作者提供7期高血压专题培训，采用解释性序列混合方法，将实施效果映射至Kirkpatrick模型的前三个层级。研究团队不仅分析量化数据，还通过6场焦点小组访谈深度挖掘参与者的真实体验，这种立体化评估策略在同类研究中颇具前瞻性。

关键技术方法包括：1）基于ADAPT-ITT框架设计7期Zoom线上课程；2）对1407名参与者进行会前会后知识测试；3）通过REDCap系统收集行为调查数据；4）对31名基层工作者开展焦点小组讨论。所有评估均严格遵循COREQ报告规范。

研究结果揭示多重发现：

【Reach覆盖范围】系列课程累计吸引1407名实时参与者，通过Facebook等平台产生超12,000次曝光。焦点小组反映，电力短缺（"有时电池耗尽就无法参加"）和网络不稳定（"只能看到画面没有声音"）是主要参与障碍。

【Appropriateness适宜性】97%参与者认可课程实用性，但存在培训形式分歧：部分人偏好线下互动（"同事更喜欢面对面授课"），更多人赞赏线上便利性（"省去了长途参训的交通成本"）。

【Effectiveness有效性】知识测试成绩平均提升7.3%，其中高血压药物治疗专题效果最显著（提升10.5%）。参与者特别肯定专家授课的权威性（"来自专科医生的指导让我们更有信心"），但也指出术语理解存在困难。

【Penetration渗透性】70%以上参与者在临床中应用所学，如通过课程教授的随访技巧"显著减少了治疗中断病例"。但部分基层工作者仍存在知识盲区，如对肥胖与高血压的关联机制认识不足。

这项发表在《Journal of Medical Internet Research》的研究具有三重里程碑意义：首先，证实ECHO模式能有效突破资源限制，在电力网络不稳定的地区实现规模化医学教育；其次，创建了适用于基层医疗体系的混合式培训范式，将实时互动与异步学习有机结合；最重要的是，为Kirkpatrick模型在远程医学教育评估中的应用提供了完整案例。正如焦点小组参与者呼吁的"需要持续开展此类培训"，这项研究不仅改善了尼日利亚高血压管理现状，更为全球类似地区提供了可复制的数字健康解决方案。未来研究可探索将该项目扩展至糖尿病、HIV等其他慢性病领域，并优化网络基础设施以提升覆盖深度。