治疗师引导的互联网认知行为疗法(iCBT)在常规专科护理中的成本与疗效：挪威多中心观察性研究

为解决抑郁症、社交焦虑症和恐慌症患者治疗资源不足的问题，挪威四家医院联合开展了一项关于治疗师引导的互联网认知行为疗法(iCBT)的多中心观察研究。研究评估了eCoping项目在常规专科护理中的疗效与成本差异，结果显示患者症状严重程度显著降低(PHQ-9/SPIN/PDSS评分改善)，功能恢复良好(WSAS评分提升)，且效果在6个月随访期(T3)持续稳定。值得注意的是，尽管治疗效果在各医院间一致，但基础设施成本因患者数量差异显著(636.41-2152.47美元/人)，凸显了优化资源配置的重要性。该研究为数字疗法在真实医疗环境中的推广提供了重要循证依据。

　　

心理健康服务正面临前所未有的挑战——全球约10%人口受抑郁症困扰，焦虑障碍患者治疗缺口高达60%。传统面对面认知行为疗法(CBT)虽有效，却受限于专业治疗师短缺、地域障碍和就诊污名化。在此背景下，互联网认知行为疗法(Internet-delivered Cognitive Behavioral Therapy，iCBT)凭借其可及性和隐私性优势崭露头角。然而，随机对照试验(RCT)中表现优异的iCBT，在真实医疗环境中能否保持疗效？不同医疗机构的实施成本是否存在差异？这些关键问题直接关系到数字疗法的规模化推广。

挪威圣奥拉夫大学医院(St Olav's University Hospital)精神卫生保健研发部门的研究团队开展了一项开创性研究。他们选取四家挪威医院(包括Haukeland大学医院等)作为观察点，对565名抑郁症(PHQ-9≥10)、社交焦虑症(SPIN≥19)或恐慌症(PDSS≥9)患者进行为期两年的追踪。研究采用单臂观察设计，通过混合效应模型分析治疗结束(T2)和6个月随访(T3)时患者报告的结局指标(PROs)，并首次系统评估了不同医院的成本差异。

研究团队运用了三大关键技术方法：1)采用标准化评估工具(PHQ-9/SPIN/PDSS/WSAS/EQ-5D-5L)多时间点(T1-T3)追踪疗效；2)基于医院视角的成本核算框架，区分基础设施固定成本与治疗师可变成本；3)通过混合效应模型处理缺失数据(MAR假设)，并采用多重插补(MICE)进行敏感性分析。所有数据均来自2019年挪威批准全国实施的eCoping平台，该平台由Checkware AS提供技术支持。

患者报告结局随时间变化

症状严重程度：抑郁症组PHQ-9评分在T2降低4.4分(效应量d=-0.85)，T3降低5.5分(d=-1.08)；社交焦虑组SPIN评分T2降低13.2分(d=-1.11)，T3降低15.5分(d=-1.30)；恐慌症组PDSS评分T2降低4.4分(d=-0.79)，T3降低5.3分(d=-0.96)。所有变化均具有统计学显著性(P<0.05)。

功能与生活质量：整体样本WSAS评分(工作社交功能)在T2降低4.6分(d=-0.59)，T3降低6.6分(d=-0.85)；EQ-5D-5L效用值T2增加0.11，T3增加0.12；病假天数T2减少3.2天，T3减少7.7天。

医院间疗效比较

通过医院-时间交互模型分析发现，尽管四家医院在患者特征(如H3/H4药物使用率57% vs H1/H2的36%)、转诊途径(自荐vs全科医生转诊)和服务历史方面存在差异，但PHQ-9、GAD-7、WSAS和EQ-5D-5L的改善轨迹高度一致(LR检验P>0.15)。这证实iCBT疗效具有跨机构稳定性。

成本分析

总成本构成：平均每位患者花费1030.12美元(SD 451.6)，其中治疗师指导成本占22.8%(234.75美元)，基础设施成本占77.2%。成本差异主要源于患者数量对固定成本的分摊——年治疗量最少的H2成本高达2152.47美元，而治疗量最大的H4仅需636.41美元。值得注意的是，H2在2023年患者减少51%后，基础设施成本飙升至2893.19美元/人。

临床意义与讨论

这项发表在《Journal of Medical Internet Research》的研究具有三重突破：首先，它证实了治疗师引导iCBT在常规医疗环境中的"泛化能力"——不同规模、不同管理模式的医院都能实现相近疗效。其次，研究首次量化了实施规模对成本效益的影响，揭示"患者数量是基础设施成本的核心决定因素"，为医疗资源配置提供量化依据。最后，从社会经济学视角看，患者生产力提升(相当于T3时每月创造2825.07美元价值)远超治疗成本，这对公共卫生决策具有启示意义。

研究的局限性包括缺乏对照组和随访脱落率较高(T3问卷完成率22.8%)。未来研究可探索混合护理模式、人工智能辅助等创新路径。但无论如何，该研究为数字心理健康服务的规模化实施提供了重要范本——它证明当治疗协议标准化、治疗师培训体系完善时，iCBT完全可以在保持疗效一致性的前提下，通过优化患者流量来实现成本效益最大化。这一发现对正探索数字疗法落地的各国卫生系统具有普遍参考价值。