儿童肺切除术后胸腔引流必要性评估：一项前瞻性多中心观察性研究

为解决儿童肺切除术后常规胸腔引流(Pleural drain)的必要性问题，Western Pediatric Surgery Research Consortium开展多中心前瞻性研究。通过对229例患儿数据分析发现，87%阴性漏气测试(air leak test)患者仍被放置引流管，而无引流组术后无需补插管。研究证实省略引流可显著减少术后胸片(CXR)辐射暴露(5次vs 2次)并缩短住院时间(3天vs 1天)，为儿童胸外科实践提供重要循证依据。

　　

在儿童胸外科领域，肺切除术后是否常规放置胸腔引流管(Pleural drain)长期存在争议。虽然成人胸外科已逐步转向选择性引流策略，但儿科医生因担心儿童独特的呼吸生理特点——包括较小的肺容积和更具顺应性的胸壁——仍普遍坚持传统做法。这种保守态度导致每年约4000-5000例美国儿童患者在肺切除术后承受不必要的引流管相关痛苦，包括增加的辐射暴露（术后平均5次胸片检查）、延长住院时间（中位数3天）以及更高的镇痛需求。更令人担忧的是，肿瘤患儿因此可能延误化疗时机，增加感染风险。尽管先前有单中心小样本研究提示省略引流的安全性，但缺乏高质量循证证据支持临床实践变革。

针对这一临床困境，由美国犹他大学外科系(Department of Surgery, Division of Pediatric Surgery, University of Utah)领衔的Western Pediatric Surgery Research Consortium(WPSRC)开展了一项开创性研究。这项涉及10家儿童专科医院的多中心前瞻性观察研究，纳入了2023-2024年间229例接受胸腔镜或开胸肺楔形切除(wedge resection)/肺叶切除(lobectomy)的18岁以下患儿。通过标准化数据收集，研究人员重点评估了术中漏气测试(air leak test)的预测价值、引流管使用现状及其对临床结局的影响，相关成果发表在《Journal of Pediatric Surgery》上。

研究采用多中心前瞻性队列设计，通过REDCap系统收集10家儿童医院数据。入组标准包括≤18岁接受肺楔形/叶切除患儿，排除自发性气胸、创伤病例及ECMO支持患者。核心观察指标包括：术中是否进行漏气测试（通过水下观察或引流腔室监测）、术后引流管留置时间、胸片次数及住院时长。统计分析采用Mann-Whitney U检验和卡方检验，使用Stata BE/18.0软件处理数据。

研究结果呈现多个重要发现。在患者特征方面，中位年龄12.3岁，58%为男性，49%接受楔形切除。令人惊讶的是，87.8%患者仍被常规放置引流管，即使73.4%患者术中漏气测试阴性——这其中85.7%仍接受引流。特别值得注意的是，28例未放置引流管的患者无一需要术后补插管，而5例需要重新置管的患者均来自初始引流组。影像学检查显示，引流组术后中位胸片次数达5次，显著高于无引流组的2次(p<0.001)。住院时间同样存在显著差异：引流组中位住院3天，而无引流组仅1天(p<0.001)。

按手术类型分层分析发现，肺叶切除组引流率显著高于楔形切除组(98.3% vs 78.4%，p<0.001)。在90例接受漏气测试的楔形切除患者中，87%测试阴性但73%仍被放置引流管。引流管理方式也存在差异：肺叶切除组更多在水封状态下拔管(88.8% vs 61.3%，p<0.001)。并发症方面，5例需要重新置管的患者中，3例因术后出血，1例因胸腔积液，1例因病灶切除不完整需二次手术。

讨论部分深入剖析了这些发现的临床意义。研究证实当前儿科胸外科存在过度依赖引流管的现象，即使存在阴性漏气测试的客观证据。这种保守做法直接导致患儿承受不必要的辐射暴露——已知儿童对电离辐射的致癌效应更敏感。同时，61.7%患者使用的硬质引流管会加剧术后疼痛，而更长的住院时间也增加医疗资源消耗。值得注意的是，与既往成人研究相比，儿童患者省略引流的安全性数据更为乐观——本研究中无引流组零干预率优于成人文献报告的4%干预率。

该研究的创新价值在于首次通过大样本多中心数据证实：对于经过严格选择的儿童肺切除病例，基于术中漏气测试结果的个体化引流策略安全可行。这一发现为修订临床实践指南提供了关键证据，特别对肿瘤患儿具有重要意义——减少引流相关并发症可确保化疗的及时恢复。研究同时揭示了改变临床实践的潜在障碍：即使年轻医师理论上更倾向减少引流，实际操作中仍受传统观念束缚。

作为目前该领域最大规模的前瞻性研究，其局限性包括依赖主观的漏气测试判断、未纳入自发性气胸病例等。研究人员强调，未来需要开展随机对照试验进一步验证结论，并建议评估引流管对疼痛评分和阿片类药物用量的影响。这项研究标志着儿童胸外科向精准医疗迈出重要一步，为减少不必要的医疗干预树立了新标杆。