认知障碍与痴呆诊断对长期照护成本的影响：基于香港公共资助长期照护接受者的多中心研究

本研究针对全球痴呆诊断率低（75%未确诊）且认知障碍与长期照护（LTC）成本关系不明的现状，香港多所大学联合伦敦政治经济学院团队通过1603例公共资助LTC接受者的staff time measurement（STM）数据，发现痴呆诊断使社区/院舍照护成本分别增加23%/13%，而认知功能量表（CPS）评分每升高1级导致最高168%的社区非正式照护成本增长。该研究首次揭示诊断状态与认知损害程度对LTC成本的差异化影响，为优化资源分配提供了循证依据。

　　

随着全球老龄化加剧，痴呆症已成为重大公共卫生挑战。令人震惊的是，约75%的痴呆患者从未获得正式诊断，在低收入地区这一比例甚至高达90%。这种"诊断鸿沟"背后隐藏着怎样的经济代价？更复杂的是，现有研究对认知损害程度与照护成本的关系存在争议——有些显示严重认知障碍显著增加成本，另一些却发现两者并无明确关联。在香港这个拥有全球最长预期寿命的华人社会，公共资助的长期照护体系正面临日益增长的痴呆照护需求，但诊断状态与认知损害如何影响不同场景下的照护资源配置，始终是个未解之谜。

岭南大学研究生院与政策研究所联合香港大学、伦敦政治经济学院等机构的研究团队开展了一项开创性研究。他们收集了1603名香港公共资助长期照护接受者的数据，包括601名社区照护服务使用者和1002名院舍居民。通过国际通用的interRAI评估系统记录临床特征，并创新性地采用staff time measurement（STM）方法精确捕捉正式与非正式照护时间。研究团队构建广义线性模型（GLM），在控制年龄、性别、共病症等因素后，首次系统揭示了痴呆诊断与认知损害程度对长期照护成本的独立影响。

研究采用三项关键技术方法：1）使用interRAI-HC和interRAI-LTCF标准化评估工具采集认知功能量表（CPS）和日常生活活动能力（ADL-HS）数据；2）通过7天×24小时（院舍）或30天（社区）的STM日志记录各类照护时间；3）按香港政府2016年薪资标准将服务时间转化为成本，采用log-link和gamma分布的GLM模型进行多变量分析。

研究结果呈现四大发现：

1. 诊断差异的成本效应

   痴呆诊断使院舍总照护成本增加13%（p<0.001），社区总成本增加23%（p<0.01）。在社区场景中，正式照护成本对诊断状态尤为敏感，确诊者成本高出55%（p<0.001），而非正式照护成本与诊断无显著关联。

2. 认知损害的梯度影响

   认知功能量表（CPS）评分显示明确的剂量反应关系：与认知完好者相比，极重度认知损害（CPS=6）导致社区非正式照护成本激增168%（p<0.001），社区总成本增加120%（p<0.001）。院舍场景中，中度至重度认知损害（CPS=4）带来53%的成本增幅（p<0.001）。

3. 照护类型的差异化响应

   社区正式照护成本对认知损害程度不敏感，但始终随诊断状态升高；相反，非正式照护成本与认知损害严重程度强烈相关，却较少受诊断状态影响。这种"诊断-正式照护"与"认知损害-非正式照护"的双轨模式，揭示了当前照护系统的结构性特征。

4. 未确诊群体的潜在风险

   48.2%的院舍居民和30.7%的社区照护使用者存在认知损害但未获诊断，其获得的正式照护资源显著少于同等认知水平的确诊者，凸显系统对诊断状态的路径依赖。

这项研究从根本上改变了我们对痴呆相关照护成本驱动因素的理解。诊断状态作为"制度通行证"主导正式资源配置，而认知损害程度则真实反映非正式照护负担——这种双重机制解释了既往研究的矛盾发现。更重要的是，研究揭示了当前以诊断为基准的资源配置模式，可能导致大量未确诊认知损害者被排除在适宜照护之外。香港"痴呆补助金"政策的设计（按确诊人数分配预算）可能无意中强化了这种不平等。

从实践角度看，这些发现呼吁建立超越诊断状态的认知损害评估体系，特别是在社区照护场景中开发更具弹性的服务方案。对政策制定者而言，研究提示需要平衡诊断推广与资源分配改革：既要提高诊断率以保障患者权益，又要避免将未确诊者置于照护盲区。未来研究可进一步探索早期诊断对长期成本效益的影响，以及如何通过制度创新实现更精准的照护需求响应。