综述：糖尿病肌肉骨骼表现的更新进展

这篇综述系统更新了糖尿病（DM）相关的肌肉骨骼并发症，涵盖神经关节病（Charcot）、纤维化综合征（如Dupuytren挛缩）、肌少症（sarcopenia）及骨质疏松等病变机制，强调高血糖通过晚期糖基化终产物（AGEs）和微血管病变导致慢性炎症与组织损伤，并提出多学科管理对改善预后的重要性。

　　

引言

糖尿病（DM）全球患者已达5.29亿，预计2050年将增至13.1亿。超过58%的糖尿病患者伴随肌肉骨骼并发症，却常被忽视。这些病变通过慢性炎症、氧化应激和微循环障碍，显著增加致残风险并恶化心血管预后。

糖尿病的肌肉骨骼表现

Charcot神经关节病

由外周神经病变引发的踝足关节进行性畸形，早期表现为无痛性红肿，MRI可见骨髓水肿。年检和严格控糖是关键预防措施。

纤维化综合征

糖尿病手关节病表现为“祈祷征”阳性；Dupuytren挛缩好发于T2DM患者；腕管综合征在糖尿病患者中更易进展至晚期。Peyronie病（阴茎纤维化）和冻结肩也与糖尿病密切相关。治疗以物理疗法和局部注射为主，DPP-4抑制剂和GLP-1激动剂可能具有抗纤维化潜力。

肌肉病变

肌少症源于胰岛素信号障碍和线粒体功能受损；糖尿病肌梗死表现为突发肌肉肿胀但肌酶正常；糖尿病肌萎缩则与快速降糖相关，激素治疗仅缓解疼痛。

骨代谢异常

T1DM直接降低骨密度，T2DM通过AGEs增加骨折风险。新型评估工具FRAXPlus和QFracture可优化风险预测，Denosumab可能兼具改善糖代谢的作用。

糖尿病相关疾病

骨关节炎与T2DM独立相关；强直人综合征（stiff person syndrome）与抗GAD65抗体共存；弥漫性特发性骨肥厚（DISH）表现为脊柱韧带钙化；类风湿关节炎（RA）与T1DM共享PTPN22基因多态性。

结论

肌肉骨骼并发症需纳入糖尿病管理核心，早期干预（如GLP-1激动剂）可打破“残疾-胰岛素抵抗”恶性循环，而多学科协作是改善预后的关键。