综述：SIED-GISCOR结肠镜筛查项目建议：第2部分——内镜治疗

这篇由意大利胃肠病学专家团队撰写的综述，系统阐述了结直肠浅表病变（SCRLs）的内镜治疗策略，重点推荐了冷圈套切除术（CSP）在<10 mm病变中的优势，并详细规范了巴黎-京都分类、WASP分类等诊断体系，为筛查项目中腺瘤检出率（ADR）提升和绿色内镜（green endoscopy）实践提供循证依据。

　　

Abstract

结直肠息肉的内镜切除是预防结直肠癌的核心技术。本文聚焦筛查结肠镜的治疗阶段，针对各类浅表结直肠病变（SCRLs）提出规范化治疗建议，涵盖圈套切除术、黏膜切除术（EMR）等技术细节，特别关注小病灶处理中的抗血栓药物管理策略。

Introduction

高质量粪隐血试验（FIT）阳性后结肠镜检查是治疗决策的前提。研究强调，精准的术前评估需结合高清内镜、染色/虚拟染色技术（如窄带成像NBI），并采用巴黎-京都分类描述形态学特征，WASP分类则适用于<10 mm锯齿状息肉。对于≥10 mm的侧向发育型肿瘤（LSTs），需通过颗粒型/非颗粒型亚分类预测黏膜下浸润癌（SMIC）风险，辅以Kudo pit分型、JNET分型评估浸润深度。

意大利筛查项目中，内镜医师资质尚未统一标准，但要求所有参与者必须掌握<20 mm病变的标准切除术（占FIT+检出病变的95%）。超出技术难度的病例（如需ESD者）应转诊至高级别中心。

Methods

本指南由SIED和GISCOR两大协会委托制定，通过系统检索PubMed证据，从病变特征、患者因素和中心资质三个维度建立治疗推荐框架。

Rationale

90%筛查发现的SCRLs<10 mm。传统热圈套切除术（HSP）存在热损伤风险，可能导致息肉切除术后综合征（PPS）或穿孔。1992年提出的冷圈套切除术（CSP）因更低并发症率和更高完整切除率，成为小病灶首选。

Conclusion

治疗选择需综合病变特征（大小、形态、SMIC风险）、患者用药史（如抗血栓药物）和中心技术储备。本指南通过整合国际共识，为筛查项目中的个体化治疗决策提供标准化路径。