博茨瓦纳多学科团队妇科肿瘤诊疗模式的成效评估：为中低收入国家提供可借鉴的癌症管理范例

这篇研究通过前瞻性队列分析（n=2345）揭示了博茨瓦纳多学科团队（MDT）妇科肿瘤诊疗模式对宫颈癌（74.3%）、外阴癌（11.9%）等患者生存率的显著提升：2年总生存率（OS）从2015-2019年的67.1%提升至2020-2024年的75.2%（p=0.002），尤其II期患者生存改善显著（84.8% vs 75.7%）。研究证实MDT模式通过优化分期诊断（FIGO 2018标准）、缩短病理确诊至治疗间隔（中位83天）及增加根治性手术比例（p<0.001），为资源有限地区提供了可复制的癌症管理方案。

　　

研究背景

在博茨瓦纳，宫颈癌是癌症死亡的首要原因，其高发病率与20%以上的HIV感染率密切相关。2015年，首都哈博罗内的公主玛丽娜医院（PMH）建立了妇科肿瘤多学科团队（MDT）诊所，整合妇科肿瘤学家、放射肿瘤学家等专业力量，旨在改善患者诊疗流程。研究团队前瞻性纳入2015-2023年间2345例患者（平均年龄52.0岁，62.9%合并HIV感染），通过卡方检验和Kaplan-Meier生存分析评估诊疗成效。

方法与模式创新

MDT诊所采用标准化工作流程：病理确诊后，患者通过智能手机应用OP Care接收预约提醒，政府保险覆盖治疗费用。团队开发了单页纸标准化会诊表格，整合病史、影像学（超声/X线为主）和治疗建议。2022年后，CT/MRI被纳入政府医保，显著提升分期准确性。针对宫颈癌患者，I期（18.9%）以根治性手术为主（53.6%），II-IV期则采用化学放射治疗（CRT，34.8%）或放疗（RT，27.8%）。值得注意的是，COVID-19疫情期间（2020-2021年），诱导化疗（IC+CRT/RT）作为过渡方案被临时采用。

关键发现

1. 分期改善：宫颈癌I期诊断率逐年上升（p<0.0018），II期下降（p=0.002），可能与筛查普及和MDT转诊效率提升有关。

2. 治疗趋势：手术比例显著增加（p<0.001），CRT和单纯RT使用减少（均p<0.001），反映2019年专科妇科肿瘤医生加入后手术能力增强。

3. 生存获益：宫颈癌患者2年OS提高8.1%（75.2% vs 67.1%），其中II期患者提升9.1%（84.8% vs 75.7%，p=0.025）。其他癌种如外阴癌（2年OS 73.0%）和卵巢癌（63.0%）生存率与既往报道一致。

挑战与启示

尽管MDT模式缩短了诊疗间隔（病理确诊至治疗中位83天），但农村患者（79.4%）仍面临交通壁垒。研究首次报告了博茨瓦纳阴道癌数据（2年OS 64.2%），填补了非洲地区该领域的空白。作者指出，影像学分期不足和HIV共感染（宫颈癌患者66.8%）仍是影响预后的关键因素。

结论

该研究证实MDT模式在资源有限地区具有显著可行性，其核心在于：

• 通过标准化流程（如OP Care应用）优化协调

• 政府-私立机构合作解决放疗资源短缺

• 专科人才培养（如2019年引入妇科肿瘤医生）

  研究团队建议将这一模式推广至其他中低收入国家（LMICs），并持续优化早期筛查和远程会诊技术。