美国60岁及以上成年人呼吸道合胞病毒（RSV）疫苗接种现状与健康公平性挑战：基于2023-2025年大样本真实世界研究

这篇综述基于美国IQVIA开源药房（LRx）和医疗（Dx）索赔数据，首次系统评估了2023-2025年RSV疫苗在美国≥60岁人群中的接种率（16.4%）。研究揭示了接种率随年龄增长而上升（60-64岁8.1% vs 75-79岁23.3%），但存在种族（非裔14.0% vs 白人19.9%）、收入（低收入15.0% vs 高收入23.3%）和慢性病状态（有风险因素17.7% vs 无13.8%）的显著差异。多变量分析显示，同时接种其他疫苗者RSV接种几率提高24倍（OR=23.55），为优化成人免疫策略提供了关键证据。

　　

研究背景

呼吸道合胞病毒（RSV）在老年人群中可导致严重疾病，尤其对患有慢性心肺疾病、糖尿病或免疫功能低下的≥60岁成年人风险更高。2023年5月，美国FDA首次批准两种RSV疫苗（AREXVY和ABRYSVO）用于该人群，随后CDC建议通过医患共同决策（SCDM）模式接种。本研究利用覆盖全美94%零售药房和58%长期护理药房的IQVIA索赔数据，首次全面评估了疫苗上市前两季（2023年8月-2025年2月）的接种情况。

研究方法

研究纳入77,925,739名≥60岁且有2023年医疗记录的成年人，通过LRx和Dx数据库追踪疫苗接种情况。采用多变量逻辑回归分析接种影响因素，并引入消费者属性数据（Experian）评估种族、收入等社会决定因素。风险因素定义严格，如虚弱状态结合Charlson合并症指数（CCI≥2）和年龄综合评分，免疫抑制状态则通过诊断代码和免疫抑制药物双重确认。

主要发现

1. 总体接种率偏低：仅12,765,761人（16.4%）完成接种，其中71.8%集中在首季（2023/8-2024/2）。药房接种占98.8%，其中国家连锁药房占90%。疫苗类型分布为：AREXVY（66.6%）、ABRYSVO（33.2%）、mRESVIA（0.2%）。

2. 人口学差异显著：

   • 年龄梯度：75-79岁组接种率最高（23.3%），60-64岁最低（8.1%）

   • 种族差异：亚裔（21.8%）>白人（19.9%）>西班牙裔（14.7%）>非裔（14.0%）

   • 社会经济因素：家庭收入≥15万美元者接种率（23.3%）比<2.5万美元者（15.0%）高55%

3. 临床风险分层：

   • 有≥1风险因素者接种率（17.7%）高于无风险者（13.8%）

   • 特定疾病差异：虚弱患者（25.2%）和哮喘患者（21.9%）接种率最高，痴呆患者（14.2%）最低

4. 接种行为特征：

   • 47.3%接种者存在同日多疫苗联合接种，其中70.2%联合1种非RSV疫苗（流感疫苗27.4%，COVID-19疫苗22.6%）

   • 潜在错失机会：68.8%接种过其他疫苗的老年人未接种RSV疫苗，相当于26,702,376例可预防病例

机制探讨

多变量模型揭示关键关联因素：

• 最强预测因子：接种其他疫苗者RSV接种几率达23.55倍（95%CI 23.42-23.69）

• 医疗保险类型：Medicare参保者接种几率是商业保险的2.98倍（95%CI 2.97-2.99）

• 地域差异：中西部（18.1%）和华盛顿州（23.5%）接种率最高，南部（14.9%）和密西西比州（9.7%）最低

现实意义

研究揭示了三大挑战：

1. SCDM模式局限性：2023-2024季采用的共同决策机制可能导致接种率低下，2024年ACIP改为风险分层推荐后（≥75岁全员接种）仍未显著改善

2. 健康公平缺口：非裔和低收入人群接种率持续偏低，反映医疗资源分配不均和健康素养差异

3. 系统优化空间：药房主导的接种模式（98.8%）提示可加强基层医疗机构参与，同时提升同日多疫苗联合接种比例（当前47.3%）

未来方向

作者建议采取多层面干预：

• 个体层面：针对高风险人群（如COPD、心衰患者）开展定向教育

• 系统层面：优化电子健康记录（EHR）风险提示功能，简化接种流程

• 政策层面：将RSV疫苗纳入联邦疫苗资助计划（VFC），减少经济障碍

这项覆盖全美近7800万老年人的真实世界研究，为完善成人免疫策略提供了关键证据链，尤其凸显了在新型疫苗推广中解决健康公平问题的紧迫性。