COVID-19后遗症（PCC）跨学科康复治疗的质性研究：患者与医疗专业人员的多维视角

这篇综述通过质性焦点小组访谈，深入探讨了COVID-19后遗症（Post-COVID-19 Condition, PCC）患者及康复医师对跨学科康复治疗（Interdisciplinary Rehabilitation Treatment）的体验与需求。研究揭示了PCC患者普遍存在的疲劳、认知障碍及社会参与受限等问题，并强调基于生物-心理-社会（Biopsychosocial）模式的康复干预可显著改善功能状态。推荐医疗从业者关注个体化治疗策略，整合运动疗法（GA/pacing）、能量管理及心理灵活性训练（如ACT疗法），以优化长期预后。

　　

背景与目的

COVID-19后遗症（PCC）被世界卫生组织（WHO）定义为感染SARS-CoV-2后持续≥3个月且无法用其他原因解释的多系统症状，涵盖疲劳、呼吸困难、认知障碍（如“脑雾”）等200余种表现。尽管全球约10%-20%的感染者受PCC困扰，其病理机制尚未完全阐明，现有研究提示骨骼肌淀粉样沉积、自主神经失调及心理社会因素可能共同致病。本研究通过焦点小组访谈，首次系统整合患者与康复医师的双视角，旨在为优化跨学科康复方案提供实证依据。

研究方法

采用半结构化焦点小组设计，纳入荷兰Adelante康复中心的7名PCC患者（平均病程>6个月）及8名来自全国多中心的康复医师。访谈内容围绕健康投诉、日常生活限制、康复治疗体验及理想干预框架展开，基于国际功能分类（ICF）模型进行主题编码，确保分析的理论契合度。

核心发现

1. 症状谱与功能影响

   患者报告以疲劳（100%）、认知障碍（记忆缺失、词汇提取困难）及躯体症状（肌力下降、呼吸困难）为主，且症状波动显著。康复医师补充指出，运动后不适（PEM）及焦虑抑郁共病（HADS评分≥7）进一步加剧功能障碍。值得注意的是，高功能人群（如既往 burnout 病史者）更易因PCC导致“能量失衡”，表现为无法维持原有社会角色。

2. 康复治疗的关键要素

   • 物理治疗：渐进性运动（如水中疗法）可改善躯体功能，无严重不良反应报告。争议点在于分级活动（GA）与节奏控制（pacing）的选择，后者因减少PEM发作更受青睐。

   • 作业治疗：通过“电池隐喻”教育患者重构活动优先级，实证显示能量管理策略使60%参与者家务效率提升。

   • 心理干预：接纳承诺疗法（ACT）通过改变“过度努力”行为模式，显著降低焦虑水平（患者自述：“学会对无法完成的事说‘不’”）。

3. 未被满足的需求

   患者强烈呼吁增加认知训练模块（如工作记忆练习），而医师更关注心理教育的一致性（“所有治疗师需传递统一信息”）。此外， abrupt治疗终止与缺乏病友支持小组被列为改进重点。

临床启示

研究支持以生物-心理-社会框架为核心的跨学科康复路径：

• 早期分层：初级保健（如呼吸训练）无效时，转诊至二级医疗的康复团队。

• 个性化目标：COPM评估显示，定制化方案（如针对职场复健的OT计划）可使步态耐力提升30%。

• 技术整合：远程监测工具（如心率变异性追踪）有望优化PEM预警。

健康教育的协同价值

认证健康教育专家（CHES）可填补“认知投诉教育”空白，通过神经可塑性科普减轻患者对“脑损伤”的误解。未来研究需探索生物标志物（如肌淀粉样蛋白）与康复响应的关联，以推动精准医疗。