视频会议交付的认知行为疗法治疗社交焦虑障碍：一项随机对照试验的疗效与可接受性研究

本研究通过随机对照试验验证了视频会议认知行为疗法(vCBT)对社交焦虑障碍(SAD)的疗效。结果显示vCBT组在社交互动焦虑量表(SIAS-6)和社交恐惧量表(SPS-6)上呈现大效应量(Cohen’s d=0.95和0.90)，57%参与者治疗后不再符合SAD诊断标准。研究证实vCBT可突破地理限制，为SAD提供等效于面对面CBT的远程治疗方案。

　　

研究背景与意义

社交焦虑障碍(Social Anxiety Disorder, SAD)以对社交场景的持续恐惧为核心特征，全球终身患病率达4%。尽管认知行为疗法(Cognitive Behaviour Therapy, CBT)被列为SAD一线治疗，但仅23%患者能获得专业治疗。地理障碍、经济压力和病耻感构成主要治疗壁垒。视频会议CBT(Videoconferencing-delivered CBT, vCBT)通过数字化手段突破空间限制，但其疗效尚未经严格随机对照试验(Randomised Controlled Trial, RCT)验证。

研究方法设计

研究采用RCT设计，78名SAD患者随机分配至vCBT组(n=39)或等待列表对照组(Waitlist Control, WLC; n=39)。治疗方案基于Rapee和Heimberg模型，包含5个模块：心理教育、自动思维挑战、核心信念修正、暴露疗法及复发预防，通过8次50分钟Zoom会议实施。主要结局指标为社交互动焦虑量表-6项(SIAS-6)和社交恐惧量表-6项(SPS-6)，次要指标包括社交焦虑维度量表(SAD-D)、患者健康问卷(PHQ-9)等。

核心发现

疗效数据显现显著临床改善：

• vCBT组SIAS-6和SPS-6的组内效应量分别达0.95(95%CI:0.45–1.41)和0.90(95%CI:0.41–1.37)

• 组间比较显示SPS-6效应量尤为突出(d=1.01)，而SIAS-6呈现中等效应(d=0.55)

• 57%参与者在治疗后、68%在3个月随访时不再符合SAD诊断标准

• 症状改善伴随抑郁评分降低(PHQ-9效应量d=0.64)和功能残疾减轻(Sheehan Disability Scale效应量d=1.14)

机制探讨与技术适配

研究创新性地实现了暴露疗法的远程适配：

1. 治疗师通过屏幕共享协作完成认知重构工作表

2. 视频会议特有的"被注视感"直接针对SPS-6测量的 scrutiny fears

3. 家庭作业通过邮件传输，完成率达89.2%

   值得注意的是，SIAS-6效果较弱可能反映该量表对虚拟社交互动敏感性不足，或暴露情境需进一步优化。

临床转化价值

患者接受度调查显示93.3%参与者对vCBT表示满意，80%愿意推荐该疗法。与面对面CBT的基准分析显示，vCBT在SPS-6(d=1.01 vs 0.95)和SAD-D(d=0.83)上的效果相当。这为医疗资源匮乏地区提供了实证支持的治疗选择，特别是对害怕线下就诊的SAD患者群体。

局限与展望

研究存在若干局限：等待组未进行终点诊断评估、SIAS-6量表信效度争议、女性样本占比过高(61.8%)等。未来研究建议采用活性对照组，延长随访期，并探索VR等沉浸式技术对社交互动焦虑的改善潜力。

该试验首次系统证实vCBT可作为SAD的标准治疗方案之一，为数字心理健康服务的推广提供了重要循证依据。随着远程医疗政策的完善，这种突破时空限制的治疗模式有望显著提升SAD的治疗可及性。