综述：都柏林国际泌尿病理学会(ISUP)关于膀胱腺性病变病理学最佳实践建议的共识会议

这篇综述由国际权威专家团队制定，针对膀胱罕见腺性病变（非脐尿管来源）的病理诊断标准达成8项关键共识，涵盖肠上皮化生伴异型增生（intestinal metaplasia with dysplasia）的癌前病变性质、膀胱腺癌（adenocarcinoma）的形态学界定标准、免疫组化（IHC）辅助诊断价值以及分子检测（molecular analysis）在晚期病例中的应用场景，为临床实践提供了标准化框架。

　　

共识背景与临床需求

膀胱腺性病变仅占膀胱肿瘤的0.5%-2%，其诊断标准长期缺乏统一规范。都柏林ISUP会议首次系统性地解决了这一难题，特别聚焦非脐尿管来源的腺性病变（nonurachal glandular lesions），包括膀胱原发腺癌、憩室癌及其癌前病变的病理评估体系。

癌前病变的里程碑定义

会议明确肠上皮化生伴异型增生是膀胱原发腺癌的明确前驱病变（precursor lesion）。对于膀胱腺性膀胱炎（cystitis glandularis）出现的异型增生，建议报告应包含两项关键参数：

1. 局灶性（focal）或非局灶性（nonfocal）分布

2. 低级别（low grade）或高级别（high grade）分级

   这一分级体系显著提升了临床对早期恶性转化的识别能力。

诊断术语的精准革命

共识强烈反对将"腺癌"术语泛化使用：

• 严格限定于纯腺性形态（pure glandular morphology）的肿瘤

• 禁止与尿路上皮癌的"腺样分化"（glandular differentiation）混用

  该决议基于两者在分子机制（如CDX2表达差异）和临床治疗策略上的本质区别。

分子检测的精准定位

二代测序（NGS）的应用被限定于特定场景：

• 仅推荐用于晚期/转移性膀胱腺癌和脐尿管腺癌（urachal adenocarcinomas）

• 检测目的明确为靶向治疗（targetable therapy）筛选

  会议同时强调了PD-L1检测在部分亚型中的潜在价值。

病理报告的核心要素

标准化报告必须包含：

1. 组织学亚型分类（如肠型、印戒细胞型等）

2. 淋巴血管侵犯（LVI）状态

3. 对于膀胱憩室肿瘤，允许代表性取材（representative sampling）

   免疫组化套餐建议包含CDX2、CK20、β-catenin等标志物以鉴别转移性腺癌。

这些共识不仅填补了泌尿病理学（uropathology）领域的空白，其提出的"形态学-免疫表型-分子特征"三级诊断框架，更为罕见肿瘤的精准诊疗树立了新范式。