根据IOTF或WHO参考标准，对沙特青少年超重/肥胖情况与生活方式行为之间的关联进行分类

《Frontiers in Pediatrics》：Classification of overweight/obesity among Saudi adolescents relative to lifestyle behaviors using the IOTF or WHO reference standards

沙特青少年BMI分类系统比较及生活方式关联性研究。比较IOTF与WHO标准显示WHO肥胖率略高，但两者Kappa一致性达0.973，敏感性99.8%，特异性98%。中心肥胖（WhtR≥0.5）与BMI肥胖的Kappa值0.69-0.68属中等一致。多因素分析表明高薯条/土豆片（≥4天/周）及巧克力/糖果摄入显著增加肥胖风险。

　　本研究旨在探讨两种常见的身体质量指数（BMI）分类系统——国际肥胖任务组（IOTF）标准和世界卫生组织（WHO）标准，在评估沙特阿拉伯青少年的超重和肥胖率方面的差异，并进一步分析这两种标准在识别不健康生活方式行为方面的有效性。研究对象为年龄在15至19岁之间的沙特青少年，共计2263人，数据来源于2009年和2019年两次研究，分别采用随机分层整群抽样方法进行收集。研究不仅关注BMI的分类，还纳入了腰围（WC）、腰高比（WHtR）以及青少年的运动习惯、屏幕使用时间、睡眠时长和饮食习惯等生活方式相关指标，以全面了解超重和肥胖的风险因素。

研究结果表明，根据IOTF和WHO标准，青少年被归类为偏瘦、正常体重、超重或肥胖的比例存在差异。总体来看，IOTF标准下的超重和肥胖比例为38.8%，而WHO标准则为40.0%。女性在两种分类标准下的超重和肥胖比例均低于男性。此外，IOTF和WHO标准在识别超重和肥胖方面的Kappa一致性系数较高，分别为0.973，表明两者在判断青少年是否处于超重或肥胖状态时具有较高的可靠性。具体而言，IOTF标准的敏感度为99.8%，特异度为98.0%。然而，当使用WHtR指标评估中心性肥胖时，两种分类标准的Kappa系数为中等水平，分别为0.691和0.687，且其敏感度相对较低，但特异度保持较高。

研究还发现，无论是IOTF还是WHO标准，每周食用四天或以上的薯条/薯片和巧克力/糖果与超重和肥胖之间存在显著正相关。这意味着，频繁摄入高热量、高糖分的食物可能成为青少年肥胖的重要诱因。通过逻辑回归分析，研究进一步确认了这些饮食行为与超重或肥胖之间的联系，并调整了年龄变量，以排除年龄对结果的影响。研究结果显示，这些生活方式因素在两种分类标准下均显示出一致的统计学意义，强调了识别和干预这些行为的重要性。

此外，研究指出，沙特青少年的超重和肥胖率在过去数十年间持续上升，这一趋势在不同年龄层和性别之间均有所体现。尽管IOTF和WHO标准在判断超重和肥胖方面表现出较高的一致性，但在具体分类结果上仍存在差异。这种差异可能源于两种标准在定义肥胖和超重的阈值时采用了不同的方法，例如IOTF标准基于成年人的BMI值（25和30 kg/m2）来设定青少年的分类界限，而WHO标准则采用体重对身高的Z值评分，更强调儿童和青少年的生长发育特点。因此，这两种标准在不同人群中可能产生不同的评估结果，进而影响公共卫生政策和干预措施的制定。

值得注意的是，研究还发现，女性在两种分类标准下的超重和肥胖比例均低于男性，这一现象在多个国际研究中也有所体现。然而，这种性别差异在不同国家和文化背景下可能有所不同，例如在某些地区，女性的肥胖率可能更高，这可能与社会、经济和文化因素密切相关。同时，研究强调了教育环境对青少年体重状况的影响，表明就读于公立学校的学生更少出现超重或肥胖，这可能与学校提供的健康教育、体育活动和饮食指导有关。

在讨论部分，研究者进一步分析了IOTF和WHO标准在不同国家和地区之间的适用性。例如，在加拿大，使用WHO标准时，青少年的超重和肥胖率显著高于IOTF标准；而在乌克兰，IOTF标准反而显示出更高的肥胖率。这些差异提示，BMI分类标准的适用性可能受到人口特征、社会经济背景以及研究方法的影响。此外，研究指出，WHO标准在识别“偏瘦”群体时可能低估了其比例，这可能与研究对象的年龄范围有关。由于本研究聚焦于15至19岁的青少年，而之前针对6岁以下儿童的研究中，WHO标准对偏瘦的识别更为准确，因此这一差异需要进一步探讨。

研究还指出，尽管两种分类标准在识别超重和肥胖方面具有较高的一致性，但在评估中心性肥胖时，其敏感度相对较低。这表明，仅依赖BMI分类可能无法全面反映青少年的健康风险，特别是与内脏脂肪积累相关的中心性肥胖问题。因此，结合其他指标如WHtR可能有助于更准确地识别高风险个体。WHtR作为一种简便、非侵入性的测量方法，已被广泛应用于儿童和青少年的肥胖评估，因为它不需要特定的人群参考表，且对内脏脂肪的识别能力优于BMI。

在方法部分，研究详细描述了数据收集和分析过程。研究团队采用随机分层整群抽样方法，确保样本的代表性。测量过程由经过培训的研究人员执行，使用校准的便携式体重秤和身高尺，以保证数据的准确性。问卷调查则采用了阿拉伯青少年生活方式研究（ATLS）量表，该量表已被证明在评估青少年的运动行为、屏幕使用时间和睡眠质量方面具有较高的可靠性。通过分析问卷数据，研究者能够识别出青少年在饮食、运动和生活方式方面的具体行为模式，并进一步探讨这些行为与体重状况之间的关系。

在结果部分，研究还发现，青少年的体重状况与多种生活方式因素密切相关。例如，较高的屏幕使用时间、较短的睡眠时长以及较差的饮食习惯均与超重和肥胖显著相关。此外，男性在运动方面表现更为积极，但他们在屏幕使用时间和饮食健康方面得分较低，这可能解释了为何男性在两种分类标准下的超重和肥胖比例均高于女性。这些发现为制定针对性的健康干预措施提供了依据，特别是在促进青少年健康生活方式方面。

研究的局限性在于，样本仅限于15至19岁的青少年，无法推广至更年轻或更年长的群体。此外，研究对象主要来自城市地区，未能涵盖农村青少年的情况，这可能影响结果的普遍适用性。由于研究采用的是横断面设计，因此无法确定BMI分类标准与生活方式风险之间的因果关系。最后，研究中缺乏对青少年青春期阶段的数据，这使得对不同发育阶段个体的健康状况评估受到限制。

总体而言，本研究揭示了IOTF和WHO两种BMI分类标准在评估沙特青少年超重和肥胖方面的差异，同时强调了生活方式因素在肥胖发生中的重要作用。尽管两种标准在判断超重和肥胖方面具有高度一致性，但在具体分类结果上仍存在显著差异，这可能对公共卫生政策和临床实践产生影响。因此，研究建议在评估青少年健康状况时，应结合多种指标，如BMI、WHtR和生活方式行为，以更全面地识别肥胖风险。此外，针对高风险人群的干预措施应着重于改善饮食习惯、增加体育活动和减少屏幕使用时间，从而有效降低超重和肥胖的发生率。