体育锻炼对中国老年人抑郁情绪和跌倒风险的双重影响——来自CHARLS 2020的研究证据

《Frontiers in Public Health》：The dual impact of physical exercise on depression and fall risk in older Chinese adults — evidence from CHARLS 2020

老年人体育锻炼通过缓解抑郁间接降低跌倒风险，城乡差异显著。中国CHARLS 2020数据表明，高强度锻炼使抑郁评分下降0.3156（p<0.05），男性抑郁风险低于女性。Logistic回归显示锻炼使跌倒风险OR=0.929（p=0.061），城乡中介效应差异达-0.0338（城市）vs-0.0056（农村）。

　　中国正面临快速的人口老龄化问题，这一趋势引发了对老年人身心健康状况的广泛关注。随着老年人口比例的增加，如何有效应对老年人的心理健康问题以及跌倒风险成为公共卫生领域的重要议题。本研究通过分析2020年《中国健康与退休追踪调查》（CHARLS）的数据，探讨了体育锻炼、抑郁和跌倒风险之间的相互关系，特别是抑郁是否在体育锻炼与跌倒风险之间发挥中介作用，以及城乡环境是否影响这一中介效应的强度。研究采用了一种综合性的方法，结合了普通最小二乘回归（OLS）和逻辑回归模型，对影响因素进行了控制，并对不同群体进行了子组分析。研究结果不仅揭示了体育锻炼对改善心理健康和降低跌倒风险的积极作用，还强调了在制定干预措施时，需充分考虑城乡差异带来的影响。

体育锻炼在老年人群体中被认为是一种重要的健康促进手段。它不仅有助于改善身体机能，如增强肌肉力量、提高平衡能力和运动能力，还能够通过多种机制对心理健康产生积极影响。例如，体育锻炼可以促进神经递质的调节，减轻系统性炎症，从而改善情绪和认知功能。此外，体育活动还能增强自我效能感，提升积极情绪，缓解抑郁和孤独感。这些心理和生理上的益处，使体育锻炼成为一种潜在的干预手段，能够同时降低抑郁和跌倒风险。然而，不同环境下的老年人可能对体育锻炼的反应存在差异，这使得城乡之间的比较成为研究的重点。

研究发现，体育锻炼水平与抑郁症状呈显著负相关，即体育锻炼越多，抑郁症状越少。这种关系在城乡之间表现出了不同的强度。在城市居民中，体育锻炼对降低抑郁症状的影响更为明显，进而通过减少抑郁症状降低了跌倒风险。然而，在农村居民中，这种中介效应并不显著。这可能与城乡之间资源分配不均、社会支持结构不同以及老年人生活方式的差异有关。城市老年人通常拥有更多的健身设施和组织化的运动机会，而农村老年人则更多依赖于日常劳动作为身体活动的来源，这可能限制了他们通过体育锻炼改善心理健康的潜力。

研究还发现，年龄和性别对跌倒风险有显著影响。年龄越大，跌倒的可能性越高；女性则比男性更容易发生跌倒。这表明，在制定预防跌倒的策略时，需要特别关注老年人的年龄和性别特征。此外，婚姻状况对抑郁和跌倒风险也具有一定影响，尤其是那些经历过婚姻变动的老年人，如离婚或丧偶者，其抑郁风险和跌倒风险相对较高。这些结果强调了社会支持在老年人心理健康和身体安全中的重要作用。

通过中介分析，研究确认了抑郁在体育锻炼与跌倒风险之间的部分中介作用。在城市老年人中，这种中介效应显著，而在农村老年人中则不显著。这表明，抑郁作为中介变量的作用可能受到环境因素的调节。例如，城市老年人可能更容易通过社交活动获得心理支持，而农村老年人则可能因缺乏社会互动和心理资源而难以从体育锻炼中获得同样的心理益处。因此，针对不同地区的老年人，干预措施的设计需要考虑其独特的社会和环境背景。

在研究方法上，采用了多层次的统计分析，包括普通最小二乘回归和逻辑回归模型，以评估体育锻炼对抑郁和跌倒风险的直接影响。同时，通过非参数自助法（bootstrapping）计算中介效应的置信区间，进一步验证了中介效应的显著性。研究还对数据进行了加权处理，以确保结果能够代表整个目标人群。此外，通过Hosmer–Lemeshow拟合优度检验，验证了逻辑回归模型的可靠性，确保了研究结论的稳健性。

研究结果具有重要的现实意义。首先，它支持了将体育锻炼纳入老年人心理健康和跌倒预防干预策略的必要性。通过结合身体活动和心理支持，可以更有效地提升老年人的生活质量。其次，研究结果表明，针对不同居住环境的老年人，应采取差异化的干预措施。城市老年人可以利用社区资源和组织化的运动活动，而农村老年人则需要更多本地化的支持，如社区活动和家庭健康促进计划。此外，研究还指出，加强老年人的抑郁筛查和治疗，是提升整体健康状况的重要环节。

尽管研究提供了有价值的见解，但也存在一些局限性。首先，由于数据是横断面的，因此无法明确建立体育锻炼、抑郁和跌倒之间的因果关系。其次，依赖自我报告数据可能导致一定的偏倚，例如老年人可能高估或低估自己的运动量和抑郁症状。此外，可能存在未测量的混杂因素，如慢性疼痛、认知障碍或使用精神类药物，这些因素可能影响研究结果的准确性。因此，在未来的研究中，需要进一步探讨这些潜在的混杂变量，并考虑使用更客观的测量方法。

综上所述，本研究强调了体育锻炼在改善老年人心理健康和降低跌倒风险中的双重作用。同时，研究也揭示了城乡差异对这些关系的影响，提出了更加个性化的干预策略。通过结合心理健康支持和身体活动促进，可以更有效地应对中国老龄化社会面临的挑战，提高老年人的整体福祉。未来的研究应进一步探索不同社会和文化背景下的干预措施，以确保其在不同群体中的适用性和有效性。