1990年至2021年间全球、地区及国家层面饮食失调问题的负担情况，以及对2035年的预测

《Frontiers in Nutrition》：Global, regional, and national burdens of eating disorders from 1990 to 2021 and projection to 2035

进食障碍全球疾病负担研究显示，1990-2021年年龄标准化DALYs率和发病率持续上升，死亡率下降。性别差异显著：女性DALYs率更高，男性发病率更高。高SDI地区负担最重，东欧、澳大利亚及新西兰ASIR最高。人口增长和老龄化加剧负担，但高SDI地区因医疗资源改善部分抵消了影响。健康不平等因财富差距扩大而恶化。BAPC模型预测2035年DALYs率和发病率仍将增长，死亡率持续下降。 frontier分析揭示低SDI国家需加强防控，高SDI国家负担虽高但仍有改进空间。

　　全球范围内，进食障碍（eating disorders）正逐渐成为一种严重的公共卫生问题，对个人和整个社会的身心健康和生活质量构成显著威胁。本研究基于全球疾病负担研究（Global Burden of Disease, GBD）2021年的数据，系统分析了1990年至2021年间进食障碍、神经性厌食症（anorexia nervosa）和神经性贪食症（bulimia nervosa）在不同国家和地区中的发病率、死亡率以及疾病负担（以伤残调整生命年，disability-adjusted life years, DALYs）的变化趋势，并对2035年的未来负担进行了预测。研究结果揭示了进食障碍在全球范围内呈现上升趋势，尤其对女性、青少年和年轻成年人造成更大的影响，同时在社会经济指数（socio-demographic index, SDI）较高的地区负担更为严重。此外，研究还发现，由于经济差距的扩大，健康不平等现象进一步加剧，这提示需要更全面的公共卫生干预措施。

进食障碍是一种复杂的心理疾病，通常表现为异常的饮食行为、认知特征和心理症状。其主要类型包括神经性厌食症、神经性贪食症、暴食症（binge eating disorder, BED）、避免性进食障碍（avoidant/restrictive food intake disorder）以及其他特定的进食或饮食障碍（other specified feeding or eating disorders, OSFEDs）。神经性厌食症患者往往极度节食、体重过轻，并对体重增加有强烈的恐惧，可能采取极端的减重行为，如自我呕吐或过度运动。相比之下，神经性贪食症的特征是反复暴饮暴食，随后采取不适当的补偿行为，如催吐、滥用泻药或极端节食。研究表明，过去五十年来，进食障碍的患病率呈上升趋势，这与社会、文化、经济以及心理等多方面因素密切相关。

研究采用多种分析方法，包括前沿分析（frontier analysis）、分解分析（decomposition analysis）和健康不平等分析（health inequality analysis），以评估不同国家和地区在社会经济水平上的疾病负担差异。前沿分析用于衡量各国或地区在特定社会经济条件下所能达到的最低理论疾病负担水平，并通过比较当前负担与理想状态的差距，识别需要优先干预的地区。分解分析则用于探究人口增长、老龄化和流行病学变化等因素对疾病负担的影响。而健康不平等分析则通过不平等指数（如Slope Index of Inequality, SII和Concentration Index of Inequality, CII）衡量经济因素对疾病负担的影响程度，结果显示经济差距导致的健康不平等现象在加剧。

研究发现，从1990年到2021年，进食障碍的年龄标准化伤残调整生命年率（age-standardized DALYs rate）和年龄标准化发病率（age-standardized incidence rate, ASIR）均呈现上升趋势。具体而言，年龄标准化伤残调整生命年率从37.33（95%不确定性区间：22.67–58.60）上升至43.36（95%不确定性区间：26.35–68.45），而年龄标准化发病率从106.78（95%不确定性区间：74.30–150.89）上升至124.4（95%不确定性区间：86.48–175.74）。值得注意的是，神经性贪食症的年龄标准化伤残调整生命年率和年龄标准化发病率上升速度均快于神经性厌食症。这可能反映了不同类型的进食障碍在流行病学特征上的差异，例如神经性贪食症可能更易被识别，或其影响更广泛，从而导致更高的发病率。

在不同地区，疾病负担呈现出显著的地域差异。2021年，中欧地区的年龄标准化死亡率（age-standardized death rate, ASDR）最高，而西欧地区的年龄标准化伤残调整生命年率最高，安第斯地区则记录了最高的年龄标准化发病率。高SDI地区的疾病负担总体上最为严重，这可能与这些地区较高的社会压力、对身体形象的严格要求以及对心理健康问题的高度重视有关。在低SDI地区，尽管疾病负担相对较低，但其增长速度较快，这可能与资源匮乏、医疗条件不足以及社会对心理健康问题的认知和应对能力有限有关。

从性别角度来看，女性在进食障碍的疾病负担方面表现得更为突出，尤其是在15–24岁年龄段，其年龄标准化伤残调整生命年率和发病率均显著高于男性。然而，男性在某些指标上也表现出较高的负担，如年龄标准化死亡率。这种性别差异可能与社会文化因素密切相关，例如在许多社会中，女性对身体形象的要求更为严格，而这种社会压力可能使她们更容易受到进食障碍的影响。此外，神经性厌食症的高死亡率也表明，该疾病对女性的健康威胁更为严重。

研究还揭示了不同社会经济指数（SDI）水平下，疾病负担的驱动因素存在差异。例如，在高SDI地区，人口增长和流行病学变化对疾病负担的影响较大，而老龄化则可能在一定程度上缓解负担。然而，在低SDI地区，老龄化反而可能加重疾病负担。这种差异可能与不同地区的人口结构、医疗资源分配以及社会经济环境密切相关。在高SDI地区，由于医疗体系相对完善，可能更早发现和干预进食障碍，从而降低其对健康的影响；而在低SDI地区，由于医疗资源有限，早期识别和干预的难度较大，可能导致疾病负担的持续上升。

通过前沿分析，研究还发现了一些值得关注的国家和地区。在低SDI地区，一些国家如索马里、布隆迪、所罗门群岛、中非共和国和刚果民主共和国的疾病负担已接近最低可能水平，这表明这些地区可能在控制进食障碍方面取得了较好的成效。而在高SDI地区，如瑞典、摩纳哥、日本和挪威，尽管经济发展水平较高，但其因饮食相关的疾病负担仍较为严重，需要进一步关注和干预。这提示，尽管经济发展和医疗条件的改善有助于降低某些类型的疾病负担，但其他因素，如社会文化压力、饮食环境的变化以及人口结构的演变，仍可能对疾病负担产生深远影响。

健康不平等分析进一步指出，经济差距导致的健康不平等现象在加剧。无论是年龄标准化伤残调整生命年率还是年龄标准化发病率，其不平等指数均呈现上升趋势，表明低收入群体在进食障碍的负担上更加严重。这一发现强调了经济和社会发展水平对疾病负担的深远影响，提示在制定公共卫生政策时，需要特别关注低收入群体的健康状况，并采取措施减少因经济差距导致的健康不平等。

未来趋势预测显示，到2035年，进食障碍的疾病负担仍将持续增长，尽管死亡率可能有所下降。这一趋势可能与人口结构变化、社会文化因素以及饮食环境的进一步演变有关。在高SDI地区，由于医疗资源的增加和公众健康意识的提升，可能有助于缓解部分负担，但整体趋势仍不容乐观。同时，研究还指出，随着全球健康服务的改进，早期诊断和干预的增加可能对降低疾病负担起到积极作用，尤其是在提高对进食障碍的认知和提供更全面的医疗支持方面。

尽管本研究提供了详尽的全球数据，但其仍存在一定的局限性。例如，GBD 2021并未涵盖暴食症和特定进食障碍（OSFEDs），这可能导致对进食障碍的整体认识不够全面。此外，部分低收入和中等收入国家的原始数据质量不高，可能导致研究结果存在一定的偏差。因此，未来的研究需要进一步完善数据收集方法，提高不同地区和人群的数据代表性，以便更准确地评估进食障碍的全球负担。

总体而言，本研究为全球范围内进食障碍的预防和控制提供了重要的科学依据和政策参考。它不仅揭示了疾病负担的变化趋势，还指出了影响这些趋势的关键因素，如社会经济水平、人口结构、流行病学变化以及健康不平等现象。这些发现对于指导公共卫生政策、优化医疗资源配置以及推动全球合作和数据共享具有重要意义。通过加强社会支持、改善心理健康服务、提升公众健康意识，以及促进不同地区之间的经验交流，有望进一步减轻进食障碍对个人和社会的负面影响。