住院患者接受SGLT2抑制剂治疗期间的酮症与酮症酸中毒风险：一项真实世界回顾性研究

这篇综述通过单中心回顾性队列研究，探讨了2型糖尿病住院患者使用钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）时酮症与酮症酸中毒的发生率。研究发现51.4%的患者接受酮体检测，术后、脓毒症或危重状态下更易出现酮体>3 mmol/L（2.8%），但心衰患者风险极低。研究为临床安全使用SGLT2i提供了重要循证依据。

　　

引言

钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）在2型糖尿病（T2DM）、心衰和慢性肾病中的应用日益广泛，但其住院使用因酮症酸中毒风险存在争议。本研究旨在评估住院患者使用SGLT2i后酮症、酮症酸中毒及酸中毒的发生率，为临床决策提供依据。

材料与方法

研究纳入2020-2023年单中心1511例接受SGLT2i的T2DM住院患者（中位年龄72岁），通过电子病历回顾分析酮体检测率、峰值水平（>1 mmol/L和>3 mmol/L）、诱发因素及酸中毒发生率。对照组为13,936例使用非SGLT2i降糖药的患者。

结果

酮体水平：51.4%患者接受酮体检测，峰值>3 mmol/L仅占4.4%。术后（50%）、脓毒症（16.7%）和危重状态（8.3%）是主要诱因。值得注意的是，心衰患者无一例酮体>2 mmol/L。

时序变化：首次给药后酮体峰值中位数（0.2 mmol/L）显著低于给药前（0.3 mmol/L，p<0.001）。

酸中毒发生率：生化酮症酸中毒在SGLT2i组发生率为1.7%（给药前）和0.7%（给药后），而广义酸中毒发生率分别为16.8%和5.5%。

讨论

研究揭示了SGLT2i相关酮症的三项关键特征：

1. 低发生率：仅2.8%患者给药后出现>3 mmol/L酮体，且多合并明确诱因；

2. 心衰安全性：心衰患者酮症风险极低，支持当前指南推荐；

3. 时序差异：酸中毒更常见于给药前，提示疾病严重度可能为主要驱动因素。

临床意义

该研究为住院患者个体化使用SGLT2i提供了重要参考：对于无手术、禁食或感染等诱因的患者，尤其是心衰患者，SGLT2i的院内应用可能具有较高安全性。未来需开展多中心研究进一步验证这些发现。