综述：癫痫学研讨会：头皮脑电图的正常清醒和睡眠模式、发作间期异常及发作期模式

这篇综述系统阐述了头皮脑电图（EEG）在癫痫诊疗中的核心价值，详细解析了清醒/睡眠期的正常脑电模式（如后优势节律PDR、μ节律）、发作间期异常（包括癫痫样放电IEDs和慢波活动）和发作期模式（如全面性棘慢波、局灶性发作模式），并介绍了诱发试验（如过度换气HV、闪光刺激IPS）的应用标准。文章特别强调国际临床神经生理学联盟（IFCN）的癫痫样放电识别标准和美国临床神经生理学会（ACNS）的ICU脑电图术语体系，为癫痫综合征（如LGS、CAE）的诊断提供了重要依据。

　　

正常清醒和睡眠脑电图

头皮脑电图解读需遵循系统性方法，首先评估背景活动。清醒期标志性表现是后优势节律（PDR），即枕区出现的8-12Hz正弦波，闭眼增强而睁眼衰减。μ节律是中央区出现的弓形7-12Hz节律，可由对侧肢体运动抑制。λ波是视觉探索时枕区出现的尖形正相波。嗜睡期特征为α活动减少、中央区θ波增多（5-8Hz）及缓慢眼球游动。

睡眠分为非快速眼动（NREM）和快速眼动（REM）阶段。N1期可见顶点波（<0.5s的中央区尖波），N2期特征为睡眠纺锤波（0.5-1s的12-15Hz中央区节律）和K复合波（高波幅双相慢波）。N3期（慢波睡眠）表现为>75μV的0.5-2Hz高波幅δ活动。REM期以低波幅混合频率波和快速眼动相关电位为特征，伴锯齿波（2-6Hz中线节律）。

发作间期异常

癫痫样放电（IEDs）需满足IFCN六项标准中至少四项：尖锐形态、与背景不同的时程、波形不对称、伴随慢波、背景破坏及合理电场分布。典型IEDs包括：20-70ms的棘波、70-200ms的尖波、棘慢复合波（如CAE的3Hz放电）和阵发性快活动（如LGS的10-25Hz爆发）。高度失律是婴儿痉挛综合征的标志，表现为>200μV的弥漫性慢波伴多灶性放电。

局灶性非癫痫样异常包括多形性δ/θ慢波（提示结构性病变）和节律性δ活动（如颞叶癫痫相关的TIRDA）。全面性慢波常见于脑病，GRDA（前称FIRDA）多与代谢异常相关。危重患者特殊模式包括：三相波GPDs（肝性脑病特征）、LRDA（63%伴发癫痫）和BIRDs（>4Hz的0.5-10s节律放电）。

发作期模式

全面性发作特征明确：典型失神表现为3Hz棘慢波，肌阵挛发作伴多棘慢波，强直发作可见15-30Hz阵发性快活动。局灶性发作需满足ACNS演变标准（频率/形态/部位至少两维度变化）。Ebersole-Pacia将颞叶癫痫分为三型：1型（5-9Hz规则节律，海马起始）、2型（2-5Hz不规则节律，新皮层起始）和3型（弥漫性改变）。

诱发试验

过度换气可诱发CAE患者的3Hz棘慢波爆发。闪光刺激可能引发光阵发性反应（如青少年肌阵挛癫痫）。睡眠剥夺可使癫痫样放电检出率提高35%。特殊反射性癫痫需针对性诱发（如阅读癫痫的语言刺激）。

未来展望

高频振荡（HFOs，80-500Hz）可能成为新的癫痫灶标记物。人工智能（如SCORE-AI模型）已能自动分类常规EEG，准确识别局灶/全面性异常。这些技术有望解决EEG解读的标准化难题，提升诊疗效率。