综述：初级保健中的综合策略：解决代谢和减重手术后体重反复增加的问题

这篇综述深入探讨了代谢和减重手术(MBS)后患者体重反弹的管理策略，强调初级保健(PCP)在长期随访中的核心作用，提出了多学科协作(IBH/RD)、抗肥胖药物(AOM)应用和减重污名化干预的整合方案，为优化术后管理提供了循证框架。

　　

ABSTRACT

代谢和减重手术(MBS)虽是治疗肥胖最有效的手段，但约20%-30%患者会出现术后体重反弹。初级保健体系作为术后长期接触点，可通过整合行为健康(IBH)、营养治疗(RD)和运动疗法构建防御网络，尤其对>30%初始减重量的"晚期临床恶化"病例具有早期干预优势。

2 Weight Stigma in Primary Care

减重污名化是影响术后管理的隐形杀手。研究表明，68%的MBS患者术后仍遭遇"走捷径减肥"的偏见，导致23%患者回避复诊。初级保健需推行"体重中性"沟通策略：采用"以人为先"的术语（如"体重较高者"替代"肥胖患者"），配备承重500磅的诊室家具，并将咨询重点从BMI转向血脂等健康指标。表1展示的动机性访谈(MI)技巧可使患者随访率提升40%。

3 Primary Care Providers

PCP在术后2年接管患者时需警惕两个关键节点：排除吻合口瘘等手术并发症（需转诊至MBS专科），以及识别GLP-1RA/GIP-RA药物的协同效应。值得注意的是，术后10年维生素B₁₂缺乏率高达52%，而规律营养监测可使微量营养素达标率提升3倍。新型AOM如司美格鲁肽可使术后5年患者额外减重8.7±2.3kg，但需注意其与倾倒综合征的叠加效应。

4 Behavioral Health

嵌入式行为健康(IBH)团队可将复胖风险降低27%。认知行为疗法(CBT)对夜间进食综合征特别有效，而接纳承诺疗法(ACT)能改善57%患者的体像障碍。需警惕的是，术后2-3年是酒精使用障碍(AUD)高发期，发病率较术前增加5.8倍。远程医疗支持的"同伴支持小组"可使患者运动依从性提升2.1倍。

5 Medical Nutrition Therapy

注册营养师(RD)主导的"慢咀嚼训练"可使食物摄入量减少19%。术后患者普遍存在"三低现象"：蛋白质摄入低于60g/天者占68%，膳食纤维不足25g/天者占79%，水分摄入<1.5L/天者占62%。表2推荐的"蛋白质优先"原则（每餐20-30g优质蛋白）结合分餐制（每日5-6餐）可显著改善肌肉流失。

6 Physical Activity/Exercise

定制化运动方案需解决三大障碍：73%患者因皮肤赘余影响运动，61%存在膝关节疼痛，45%有运动恐惧症。水中运动可将关节负荷降低70%，而渐进式抗阻训练能增加1.4%的骨密度/年。物理治疗师推荐的"非减重性运动"理念（如太极、瑜伽）可使坚持率提升3倍。

7 Conclusion

建立"手术团队-初级保健"双向转诊通道至关重要，采用GLP-1RA联合行为干预的"三阶梯方案"可使复胖风险降低42%。未来需重点探索肠脑轴机制在术后体重调定点重置中的作用，以及微生物组导向的精准营养策略。值得注意的是，初级保健护士主导的季度随访可使10年并发症发生率降低58%，这提示人力配置优化可能成为成本效益最高的干预切入点。