子宫内膜异位症中的严重性交疼痛和中枢敏化：一项结合在线每日疼痛日记的前瞻性研究

《Journal of Energy Chemistry》：Deep dyspareunia and central sensitization in endometriosis: A prospective study with online daily pain diary

本研究前瞻性调查子宫内膜异位症患者深部性交疼痛与疼痛压力阈值（PPT）及膀胱/盆腔floor tenderness（BPFT）的关系。纳入36例患者及19名对照，发现PPT在两组间无显著差异，但BPFT阳性患者的前瞻性疼痛评分显著更高（p=0.029），提示BPFT可能反映中枢敏化机制。

　　这项研究聚焦于子宫内膜异位症患者中与深部性交痛（deep dyspareunia）相关的中枢敏化现象。子宫内膜异位症是一种影响约10%有子宫的生殖年龄人群的疾病，其特征是子宫内膜样细胞在子宫以外的部位异常生长。该病常伴随盆腔疼痛，包括痛经、慢性盆腔痛以及深部性交痛等。深部性交痛是指在性交过程中，特别是在阴道深入时出现的疼痛，是子宫内膜异位症的典型症状之一，对患者的生活质量、心理状态和人际关系造成广泛影响。

在子宫内膜异位症的治疗中，手术和激素疗法是最常见的干预手段。然而，即使在接受了这些治疗后，部分患者仍会持续经历疼痛，这提示除了外周的子宫内膜异位症相关因素（如病变阶段、位置和侵袭深度）外，中枢神经系统也可能在该病的疼痛机制中发挥作用。中枢敏化是指神经元功能因膜兴奋性增加、脊髓敏感性增强以及下行抑制机制受损而被放大，导致疼痛扩散到原本不敏感的区域。这种现象在临床中表现为广泛的慢性疼痛、痛觉过敏（hyperalgesia）和非伤害性刺激引发的疼痛（allodynia），并常伴随焦虑、抑郁等心理症状。

为了更好地理解中枢敏化在子宫内膜异位症相关深部性交痛中的作用，研究者采用了定量感觉测试（Quantitative Sensory Testing, QST）作为评估工具。QST是一种非侵入性的方法，用于评估个体对不同刺激的痛觉反应，从而了解疼痛处理的机制。在本研究中，研究人员特别关注了额外盆腔部位的痛觉阈值（Pain-Pressure Threshold, PPT）以及膀胱/骨盆底肌群的压痛（Bladder/Pelvic Floor Tenderness, BPFT）。这些指标被认为可能是中枢敏化的标志，特别是在深部性交痛的背景下。

研究采用前瞻性设计，招募了36名患有子宫内膜异位症的患者和19名无子宫内膜异位症的对照者。在测试日，患者完成了包括深部性交痛评分在内的问卷调查，并进行了QST测试，测量了额外盆腔部位的PPT。随后，患者在接下来的六周内填写了每日疼痛日记，记录了性交过程中深部和浅层性交痛的严重程度。研究的主要目标是评估这些前瞻性深部性交痛评分与基线额外盆腔PPT以及BPFT之间的关系。

研究结果显示，虽然在基线测试中，患者与对照组在额外盆腔部位的PPT上没有显著差异，但在患者的每日疼痛日记中，BPFT与深部性交痛的严重程度存在显著关联。具体而言，具有BPFT的患者在深部性交痛评分上显著高于没有BPFT的患者（5.90?±?2.77 vs 3.65?±?2.39，p?=?.029）。这一发现表明，膀胱和/或骨盆底肌群的压痛可能是一个重要的临床指标，能够反映中枢敏化在深部性交痛中的作用。

然而，研究并未发现额外盆腔部位的PPT与深部性交痛评分之间存在显著关联，这与之前一些研究的结果不一致。例如，有研究指出，患有盆腔痛的个体在盆腔和额外盆腔部位的PPT均显著降低，这表明中枢敏化可能在这些区域表现出来。而另一项研究则发现，接受手术确诊的子宫内膜异位症患者在额外盆腔部位的PPT低于健康对照组，进一步支持了中枢敏化在疼痛处理中的重要性。

研究者指出，不同研究之间结果的差异可能源于QST方法的不同，以及纳入标准的差异。例如，一些研究可能在测试部位或刺激方式上有所不同，导致结果不一致。此外，研究样本量较小，可能影响了结果的统计效力，无法检测到细微的关联。因此，未来的研究需要更大的样本量，并采用多种QST方法，以更全面地评估中枢敏化在子宫内膜异位症相关深部性交痛中的作用。

研究的另一个发现是，患者在测试日回忆的最后一次性交时的深部性交痛评分与随后六周内每日疼痛日记的平均评分之间存在显著正相关（r?=?0.583，p?=?.001）。然而，每日疼痛日记中的平均评分显著低于测试日回忆的评分（3.1?±?2.3 vs 4.3?±?2.6；t?=?2.975；p?=?0.006；Cohen’s d?=?0.54）。这可能表明，参与研究和每日报告对患者的性活动和疼痛感知产生了一定的影响。

本研究的优势在于采用了前瞻性方法，不仅招募了患者，还招募了对照组，以确保结果的客观性和可比性。此外，患者填写了每日疼痛日记，这是收集患者自我报告疼痛数据的黄金标准。然而，研究也存在一些局限性，例如样本量较小，未能控制激素治疗对中枢敏化的影响，以及对照组未进行每日疼痛记录。此外，研究没有前瞻性追踪心理社会因素，这可能对疼痛体验产生重要影响。

综上所述，这项研究为理解子宫内膜异位症相关深部性交痛的中枢机制提供了新的视角。虽然额外盆腔部位的PPT未发现与深部性交痛评分显著相关，但BPFT与深部性交痛存在显著联系。这一发现提示，膀胱和骨盆底肌群的压痛可能是评估中枢敏化的重要临床指标，特别是在深部性交痛的背景下。然而，由于研究方法和样本量的限制，未来需要更多的研究来验证这些发现，并探索更全面的疼痛评估方法。