探究不同患者年龄及伤势严重程度对血液制品使用方式的差异

《Journal of Endodontics》：Exploring Differences in Blood Product Administration by Patient Age and Injury Severity

创伤相关大出血患者红细胞输注量存在年龄差异，老年组（≥60岁）ISS≥16的重症患者较年轻组（18-39岁）少输注33%红细胞单位（P=0.031），中ISS组无显著差异。研究基于PROPPR试验640例患者数据，提示年龄需纳入创伤出血的输血决策考量。

　　

Madison Finch|Russell Griffin|David E. Vance|Allison R. Jones

摘要

引言

创伤相关出血是美国可预防死亡的主要原因。目前的复苏指南主要基于年轻人和中年成年人的数据，但这些指南影响了所有年龄段成年人的实践。我们研究了预计需要接受大量输血治疗创伤相关出血的个体在血液制品使用方面的年龄差异。

方法

我们使用来自“实用随机血小板和血浆比例试验”（Pragmatic, Randomized Optimal Platelet and Plasma Ratios trial）的数据进行了二次分析，该试验共纳入了来自北美12个一级创伤中心的640名严重受伤的成年患者。纳入标准为年龄≥18岁、损伤严重程度评分≥9分，并且有住院前24小时内输注浓缩红细胞的数据。患者根据损伤严重程度评分（轻度，9-15分；中度，16-24分；重度，25分及以上）和年龄（年轻，18-39岁；中年，40-59岁；老年，60岁及以上）进行分类。描述性统计用于分析损伤严重程度、损伤机制、合并症以及受伤前的用药情况。负二项回归分析用于评估输注浓缩红细胞的数量与年龄和损伤严重程度类别之间的关系。

结果

患者（N = 640）主要为男性（80.5%）和白人（64.5%），其中51.7%遭受钝性损伤，47.0%遭受穿透性损伤。与年轻的重度损伤患者相比，老年重度损伤患者输注的浓缩红细胞数量减少了33%（计数比，0.67；95%置信区间，0.47-0.96；P = 0.031）。

讨论

我们的研究结果表明，根据年龄不同，患者接受的血液制品数量可能存在差异。需要进一步研究以更好地了解创伤相关出血的治疗考虑因素。

引言

创伤相关出血（Trauma-related Hemorrhage, TRH）是美国可预防死亡的主要原因。¹ TRH的复苏通常需要大量输血，传统上定义为24小时内至少输注10单位浓缩红细胞（pRBCs）^2,3但也有人将其定义为1小时内输注3单位pRBCs或6小时内输注超过4单位pRBCs³。目前关于TRH复苏的文献主要基于年轻人和中年成年人的数据，因为这些人群更常被纳入临床试验以制定输血和复苏标准^2,4,5。然而，随着人口老龄化，研究特定年龄患者的需求变得尤为重要，特别是他们在TRH治疗中是否需要大量输血⁶。

关于老年严重受伤患者的复苏实践的证据有限。随着年龄的增长，人体会发生许多生理变化，这些变化可能极大地影响患者对严重损伤和复苏措施的反应能力。特别是，老年人的生理恢复能力低于年轻人，这会影响他们对损伤和随后的循环衰竭的反应^{6, 7, 8}。老年人的生理变化包括隐匿性低灌注和掩盖性心动过速^{8, 9, 10}。此外，老年人往往存在一定程度的虚弱和合并症（如需要药物治疗的心血管疾病），并且经常服用可能影响凝血和止血的药物^7,8。

在本研究中，我们探讨了不同年龄组（年轻成人[18-39岁]、中年成人[40-59岁]和老年人[60岁及以上]在TRH治疗中的输血实践差异。本研究旨在（1）在控制损伤严重程度的情况下，确定患者年龄与输注血液制品数量之间的关联；（2）量化年轻、中年和老年TRH患者在合并症和受伤前用药方面的差异。

方法

我们对“实用随机血小板和血浆比例试验”（Pragmatic, Randomized Optimal Platelet and Plasma Ratios, PROPPR）的数据进行了二次分析，该试验是一项随机对照试验，旨在比较预计需要大量输血的患者的死亡结局。PROPPR试验共纳入了680名严重受伤的患者，这些患者直接被送往北美12个一级创伤中心²。

结果

患者（N = 640）主要为男性（80.5%）和白人（64.5%），中位年龄为35岁（范围25-51岁），其中51.7%遭受钝性损伤，47.0%遭受穿透性损伤。样本主要由年轻成人（n = 373）组成，另有178名中年人和89名老年人（表1）。所有患者的损伤严重程度评分中位数为26分；然而，老年人的中位数最高，为33分（范围21-75分）。

PROPPR数据库中记录的与TRH相关的合并症包括烟草使用和酒精摄入

讨论

本研究观察到了根据年龄和损伤严重程度分类，输注的浓缩红细胞数量的差异。我们发现，老年重度损伤患者比年轻重度损伤患者接受的浓缩红细胞数量较少。在轻度和中度损伤类别中，不同年龄组之间没有显著差异。

我们的发现与现有文献一致，表明老年患者的输血量可能较少

局限性

我们的研究结果应在考虑研究优势和局限性的前提下进行解读。对PROPPR试验数据进行二次分析面临两个主要挑战：首先，可用数据有限；其次，患者随机分配可能影响了总体输血需求，因为其中一个组的比例为1:1:1（血浆：血小板：浓缩红细胞），另一个组的比例为1:1:2（血浆：血小板：浓缩红细胞）。然而，两组患者的情况可能存在差异

对急诊护士的启示

对于需要大量输血的患者，必须高效且适当地进行稳定处理以达到最佳效果。正如本文所强调的，老年重度损伤患者的情况可能与年轻和中年患者不同。识别可能影响复苏措施、护理计划和患者结果的年龄相关因素非常重要。为此，应在

结论

对PROPPR队列中不同年龄组血液制品使用情况的分析表明，与年轻和中年患者相比，老年重度损伤患者可能需要不同的输血量。需要进一步研究来确认这些发现并非偶然，并在临床试验之外验证类似的结果。

数据、代码和研究材料的获取

数据可应要求提供。数据存储在阿拉巴马大学伯明翰分校护理学院的服务器上。

我们对“实用随机血小板和血浆比例试验”（Pragmatic, Randomized Optimal Platelet and Plasma Ratios trial）进行了二次数据分析。该试验是在北美12个一级创伤中心进行的多中心临床试验。

本分析的方案已获得阿拉巴马大学的批准

作者披露

Madison Finch是阿拉巴马大学伯明翰分校Heersink医学院损伤科学中心的临床研究护士协调员，她的薪资由美国国立卫生研究院国家心肺血液研究所（National Heart, Lung, and Blood Institute）资助的项目4UH3HL157401（使用O型全血或产品的创伤复苏试验，NCT05638581）提供。本文的共同作者没有需要披露的利益冲突。

Madison Finch是阿拉巴马大学伯明翰分校护理学院的博士生，属于阿拉巴马ENA分会成员。ORCID标识符： https://orcid.org/0000-0002-9011-1278